主诉 病史

患者，女性，53岁，因“发现子宫肌瘤进行性增大1年余”2016-5-29入院，1-0-0-1，16岁，月经规律，8-10/30，量中，近1年月经周期延长，LMP：2016-5-5。患者1年前社区体检发现子宫良性肿瘤（具体报告不详），当时月经量无增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，偶有腰背酸痛，患者遂每三月体检随访。近一年来，体检随访发现肌瘤呈进行性增大，偶有腰背酸痛，无腹痛，尿频尿急，无尿痛，无头晕、黑蒙等不适，2016-5-29我院体检B超示：子宫右前壁下段突出低回声区67*53*46mm， 下段左侧壁低回声区47*44*47mm，前壁低回声区直径15mm，宫底后壁低回声区直径17mm，子宫内膜双层厚11mm， 宫内节育器γ型，位置正常。B超诊断：多发性子宫肌瘤，一枚浆膜下型；宫内节育器。因患者围绝经期子宫肌瘤逐步增大，且为多发性，故现患者为进一步诊治，门诊拟“多发性子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如上述，近半年体重减轻4kg。1-0-0-1，16岁，月经规律，8-10/30，量中，近1年月经周期延长，LMP：2016-5-5。父亲有高血压史。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚经产型，左侧大阴唇上部见一1*1cm赘生物，质软，活动，触之无出血，有蒂；阴道：通畅；宫颈：轻度糜烂；子宫前位，如孕3月大小，质硬，无压痛；附件：双附件（—）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理增多，双肺尖胸膜增厚。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫平滑肌瘤 2、子宫阔韧带良性肿瘤(右侧) 3、外阴皮赘 治疗:患者入院后完善各项相关检查，排除手术禁忌后于2016-6-3行“腹腔镜下全子宫切除+右侧阔韧带肌瘤剥除+外阴皮赘切除术”，术中探查子宫增大如孕3月，左后壁下段突出一肌壁间肌瘤5*5*4cm，右侧峡部突出一肌瘤7*6*5cm，向右侧阔韧带内生长，与周围组织无粘连，双侧卵巢及输卵管外观正常。术顺安返。术后予以抗炎等对症治疗。 禁盆浴、房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月。