主诉 病史

主诉：外院转诊要求上前牙行根尖诱导术 现病史：患者7+年前外伤伤及上前牙，未予处理，1月前就诊于外院治疗，现转诊于我科 检查：21牙唇面见隐裂纹，舌面见暂封物，叩+，松I°，22牙叩-，松-。X线片示：21牙根尖孔未闭，根尖周大面积暗影。CBCT示根尖周暗影累及21牙、22牙诊断：21牙、22牙根尖囊肿既往史：无特殊

查体 辅查

检查：21牙唇面见隐裂纹，舌面见暂封物，叩+，松I°，22牙叩-，松-。 X线片示：21牙根尖孔未闭，根尖周大面积暗影。CBCT示根尖周暗影累及21牙、22牙

诊断 处理

诊断：21牙、22牙根尖囊肿 治疗方案：1、26牙根管治疗+充填治疗+冠修复 2、26牙择期治疗 3、26牙RCT术+显微根尖外科手术 与患者交流沟通各个方案、病情、治疗时间、费用、预后等，患者知情同意，并选择方案3。 处理：21牙清洁，上橡皮障，使用涡轮机，去暂封，探查根管口，单根管；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，不能测到准确长度。髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。 二诊：21牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，暂封。预约手术 三诊：氯己定漱口水含漱，左上前牙局部麻醉，11牙、21牙、22牙切开翻瓣，拉钩，显微镜下21牙根尖区去骨，囊腔大，累及22牙，但22牙根尖未在囊肿内。刮出21牙根尖周囊肿和肉芽组织，骨腔、骨面止血，截取根尖段3mm，超声工作尖逆向预备根管3mm，清理干燥，iRoot BP充填，抛光。骨腔内植入人工骨，BIOGUIDE覆盖，瓣膜复位，缝合。22牙观察

随访 讨论

3年后复诊，X线片示根尖段暗影基本消失，术后愈合良好。嘱继续观察。