主诉 病史

患者男，37 岁。因右肾切开取石术后12年余，发现右肾结石5年收入院。患者12年前因右侧腰腹部持续性绞痛，至当地医院就诊发现右肾结石、右肾积水，并行右肾切开取石术，术后恢复良好出院。近5年随访检查发现右肾结石进行性增大，遂来我单位就诊。

查体 辅查

右腰部见一约20 cm 手术瘢痕。腹软，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无深压痛，耻骨上膀胱区无压痛。逆行造影提示：右肾中上盏不显影，右肾中、下盏及输尿管全程显影良好。泌尿系增强CT：右肾上部肾盏明显扩张；相应实质变薄，最大截面约9.6 cm × 8. 8 cm，边界清楚，内可见分隔，增强扫描周边及分隔有所强化；相应肾盏近肾盂侧梗阻端可见直径约3 mm 点状高密度灶；右肾盂及输尿管无明显扩张。右肾下极见一截面约1.1 cm × 0.7 cm 高密度灶。

诊断 处理

在全身麻醉下行右侧经皮肾镜碎石术及右肾上盏造瘘术。先取截石位，持续导尿，然后自输尿管导管持续滴入生理盐水。再改为侧卧位，B 超定位穿刺至右肾下盏，逐级扩张至Fr24，建立标准皮肾通道。超声探针将结石击碎并吸出。置入斑马导丝，探查其他肾盏，证实右肾上盏盏颈已闭锁。B超定位下穿刺肾上盏，置入输尿管镜检查，未见明显肾盏开口。自输尿管支架管注入亚甲蓝溶液20 mL，未见肾上盏内液体变蓝。拔除输尿管支架管，经右肾下盏皮肾通道，往右输尿管内留置Fr14 号肾造瘘管1根。

随访 讨论

术后第1天，右肾上盏造瘘引流出淡黄色液体约450 ml，术后第2 天引流出液体约30 ml，自术后第3天以后均无液体引流出。自造瘘管注入无水酒精100 ml，留置15分钟后排出。3 日后再次灌注无水酒精100 ml。观察右肾造瘘管无引流液2周后拔除。来院复诊，未见异常。