主诉 病史

患者,女,67岁,因“反复纳差、恶心2月余，加重伴发热、寒战2天”于2016-07-16入院。 患者2月余前无明显诱因反复出现纳差、恶心，伴嗳气、口干、多饮，于我科住院，查尿培养示大肠埃希菌，为产超广谱β-内酰胺酶菌株,予"美洛西林舒巴坦"抗感染治疗10天，复查尿培养阴性，病情好转出院。出院后仍反复出现恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物。2天前上述症状加重，伴发热，寒战，最高体温达39℃，可自行退热,排尿不适感,无尿频、尿急、尿痛，无血尿、泡沫尿，无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无眼黄、尿黄，无咳嗽、咳痰，。今来我院门诊就诊，门诊以“1.呕吐查因2.肾结石”收入院。患者自起病以来，精神、睡眠欠佳，胃纳差，大便干结，少量，2天大便1次，小便如上述，近1月期体重减轻4kg。 患者18年前曾行“右肾结石取石术”，既往有“梗阻性肾病，左肾结石，右肾萎缩，慢性肾脏病3期，肾性贫血，肾性高血压，胆囊结石，2型糖尿病”等病史，多次在我院住院治疗。否认“心脏病”病史，否认“结核、乙肝”等传染性病史，未发现食物、药物过敏史。否认输血史,接种预防史不详。

查体 辅查

体格检查：T:37.1℃，R:次/分，P:105次/分，BP:105/78mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，步入病房，查体合作；全身皮肤、粘膜无黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，无皮疹、溃疡及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球无突出，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双耳无畸形，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻窦区无压痛；口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无出血点、溃疡，咽不红，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰，颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大，未触及震颤，无压痛，未闻及血管杂音。胸壁无静脉曲张、皮下气肿等。胸廓对称，呼吸均匀，无肋间隙增宽或变窄。双侧语颤无增强、减弱，无胸膜摩擦感及捻发感。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，未触及心脏震颤及摩擦感。叩诊心界浊音区无扩大，心率81次/分，律齐，无心音分裂，未闻及病理性杂音及异常心音，无心包摩擦音。无周围血管征。腹平软，未见胃肠型，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及异常包块。肝脾区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门和外生殖器未查。脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛或叩痛，双下肢无水肿。神经反射：肱二头肌反射、膝反射及跟腱反射正常，Babinski征（－），脑膜刺激征阴性。

诊断 处理

诊断：左输尿管上段结石 左肾多发结石 右肾萎缩

随访 讨论

治疗方案