主诉 病史

患者女性，13岁。 主诉：体检发现右肾占位1+月。 现病史：患者1+月前因“自发性气胸”于当地医院就诊行腹部增强CT示：右肾占位性病变。无腰痛、血尿，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐。经治疗后，气胸治愈，右肾占位未予特殊处理。2周前就诊于我院，查腹部增强CT示：右肾占位，多系错构瘤，下份伴活动性出血可能，累及肾周脂肪间隙，左肾小囊肿。肝多发结节，多系错构瘤。现为求进一步诊治，就诊与我院，门诊以“右肾占位”收入我科。 发病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 腹部增强CT示：右肾占位，多系错构瘤，下份伴活动性出血可能，累及肾周脂肪间隙，左肾小囊肿。肝多发结节，多系错构瘤。 泌尿系彩超示：右肾形态失常，中上份查见大小约15.6*7*8.7cm的杂乱回声团，边界欠清楚，形态较规则，内部回声强弱不均，内血流信号丰富。集合系统未见分离及强回声。右肝查见大小约2.2*2cm的稍强回声团，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。

诊断 处理

诊断：右肾占位

随访 讨论

患者系13岁的小女孩，患者及家属对保肾要求强烈。尽管影像学提示错构瘤可能，但尚不能排除错够肉瘤甚至肾母细胞瘤的可能。该患者右肾占位巨大，保肾难度大，想请教各位同仁一下，该患者下一步的手术方案该如何？