颈椎间盘突出伴椎管狭窄-医联

主诉病史

男，55岁，左侧下肢无力，不能站立4月余患者自4月起出现左下肢无力，不能站立，患者于2012年12月28日因与别人推搡，倒地，腰部着地后出现四肢无力，遂来我院神经内科就诊，经保守治疗一天后好转，可站立行走出院，之后患者自觉左侧下肢无力，未经积极治疗，症状逐渐加重，1月前不能站立，不能行走，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“脊髓病变”，收入我科。患者自发病以来饮食佳，夜眠可，近两周大小便有急迫感，会阴部刺激后大小便失禁。

查体辅查

神清，应答切题，眼球活动正常，直接、间接对光反射灵敏，颈部抵抗阴性，双侧面部感觉对称，鼻唇沟对称，左侧下肢肌张力减弱，左侧上肢III°，左下肢远端肌力III°-，左下肢轻瘫试验阳性，右侧肌力、肌张力正常。T8以下触觉、痛温觉减弱，四肢远端震动觉、位置觉减弱。腹壁反射、提睾反射、肛门反射均消失。右侧Chaddok征阳性。

诊断处理

颈椎间盘突出伴椎管狭窄颈椎间盘摘除术

随访讨论

患者全麻达成，俯卧位，肩颈部坚实枕垫，常规消毒铺巾；-取左颈部皮纹切口，颈阔肌下翻瓣，沿胸锁乳突肌前缘分离暴露颈鞘；-分离颈鞘外侧，至颈深筋膜，向对侧牵开颈鞘及食道，暴露颈椎前筋膜；-正中切开椎前筋膜，探得C4/5椎间盘前缘，摄片定位无误；-切除C4/5椎间盘前纵韧带及纤维环，显微镜下分块取出椎间盘组织，磨除上下椎体后缘增生骨质，至硬膜囊；-椎间盘组织完全刮除后，以椎体前缘增生骨质植骨于CAGE内，置入CAGE(7*16*13)到位；-椎体前以27.5mm四孔钛板固定完好，手术野彻底止血；-缝合颈浅筋膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤，颈部置负压引流。术毕。-术中出血100cc，未输血