主诉 病史

主诉：颈部疼痛，四肢麻木3个月，加重伴行走困难半个月 现病史：入院前3个月，患者无诱因出现颈部疼痛，四肢麻木不适，无头晕呕吐及肢体瘫痪。未予治疗，随后症状时轻时重。入院前半个月，患者感四肢麻木症状有加重，双下肢乏力，行走困难，以右侧肢体尤重。在市医院及骨科医院治疗（具体不详），症状无缓解。今日转到我院，门诊以“颈椎间盘突出症”收入我科。患病以来，精神食欲一般，睡眠较差，小便正常，大便难解。 既往：25年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，4年前因“胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：96/63mmHg。神志清醒，慢性病容，皮肤巩膜无黄染。颈静脉无怒张。心界不大，心律齐，无杂音。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰。腹部无异常。专科情况：视：脊柱四肢未见明显畸形，四肢肌肉无明显萎缩。触：双侧颈4平面以下感觉减退、左侧较右侧明显。鞍区感觉正常。动量：双上肢肌张力增高；右侧肌力：肩外展4级、屈肘4级、伸腕3级、屈腕3级、伸指及握力3级；左侧肌力：肩外展3级、屈肘3级、伸腕2级、屈腕2级、伸指及握力1级；双侧肱二头肌肌腱反射增强、桡骨骨膜反射及肱三头肌腱反射未引出。双侧Hoffman征阳性。左下肢肌力3级，右下肢肌力1级，左侧膝、踝反射减弱、右侧膝、踝反射未引出。双下肢病理征阴性。 辅助检查：颈椎退行性变。CT颈3-7椎间盘突出，压迫硬膜囊。颈椎管狭窄。MRI颈3-7椎间盘突出

诊断 处理

诊断：1.颈5-6椎间盘突出症，椎管狭窄伴不全瘫（Frankel B级）。2.颈3-4，颈4-5，颈6-7椎间盘突出 治疗：手术治疗，术后出现隐匿性脑脊液漏，头孢曲松静滴防止感染，尼目克司减少脑脊液分泌，补液支持对症治疗。注意防止电解质紊乱及低蛋白血症，加强营养支持。

随访 讨论

术后双手麻木症状较术前有改善，双上肢肌力3级。颈4以下平面感觉稍减退。左下肢肌力3+级，右下肢肌力2级。口服弥可保营养神经治疗。