主诉 病史

患者女,68岁。因“患者检查发现右侧肾盂占位伴积水3月,突发肾纹痛1周。”入院。患者于仁济医院行TRA检查:右侧肾盂占位,并右肾积水,右侧肾盏内多发斑片及液平影;左肾结节状异常信号影并多发囊肿可能。患者一周前出现右肾区反复不适,偶有发热,无肉眼血尿。患者3日前出现持续性发热,最高温度39.5℃,予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴,昨日退热。今为进一步治疗收入我院,输肾平扫:右侧肾盂占位,伴右肾重度积水。左肾结节状稍高密度影并多发囊肿可能。患者自述因ANCA肾炎在瑞金医院肾内料医师指导下使用美卓乐十余年,发病前有肾小管酸中毒病史并口服构橼酸口服液,已停用1周。追问病史,患者两月前因“ANCA相关性肾炎,慢性肾脏病2期,糖尿病,桥本甲状腺炎,肾结石”入瑞金医院住院予ACTH25u*3天静滴等治疗后病情緩解。为求进一步治疗守住入院

查体 辅查

诊断 处理

患者完善相关检查后，在全麻下行腹腔镜下肾盂癌根治术。手术简要经过(包括术中所见):右肾明显肿大约13*8*6cm,皮质菲薄,右侧肾盂呈囊样扩大,肾周水肿,与十二指肠降部严重粘连,右肾门部包括主动脉腔静脉间多发肿大淋巴结,标本离体后剖开见右侧肾孟内及输尿管上段腔内见大量菜花样软组织和血块,尚局限在肾孟粘膜,大体观尚未侵犯肾实质。术中行右肾及右输尿管上段根治性切除。手术顺利，术后安返病房。

随访 讨论

患者手术恢复可，患者术后门诊取回病理报告，3月专家门诊复查随访，根据患者的随访情况制定下一步治疗方案。