主诉 病史

患者男性，73岁。 主诉：发现肾盂占位1年，伴血尿1天。 1年前患者因排尿不适，就诊于当地医院诊断为右肾盂占位（具体不详），自诉当时因身体条件太差，未进一步诊治。1周前就诊于我院门诊，查泌尿彩超示：右肾占位及右侧肾盂占位，考虑肿瘤可能性大。1天前患者出现肉眼血尿，现为求进一步诊治，门诊以“右肾盂占位”收入我科。 自患病以来，患者精神、食纳、睡眠可，小便如上所述，大便如常，体重无明显变化。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 泌尿彩超示：右肾占位及右侧肾盂占位，考虑肿瘤可能性大。 全腹增强CT示：右肾盂占位，多系肾盂癌，输尿管上段受累，深静脉被包埋，下腔静脉与病变分界不清，十二指肠降段、腰大肌与病变分界不清，钙化，右肾积水，肾实质萎缩。

诊断 处理

诊断：右肾盂占位。 治疗：全麻下输尿管镜输尿管肿物活检术。 术中见：右侧输尿管上段壁僵硬，腔内有新生物填充，输尿管上段至肾盂管腔闭锁。

随访 讨论

术后病检示：输尿管鳞状细胞癌。 肾盂癌、输尿管肿瘤多以尿路上皮癌最常见，鳞状细胞癌较为罕见。也不知该病灶是原发病灶还是转移灶，原发的话，病因又是什么。追问病史，患者既往无肾结石病史，也未行输尿管镜的操作。 另外想请大家谈论一下，下一步的手术方案该如何做？是按照肾盂癌根治做肾+全段输尿管+膀胱袖状切除还是只是切除肾脏+上段输尿管？经腹还是经腰？