主诉 病史

患者，女性，31岁 主诉：恶心、上腹痛3月余，腹泻2月余 现病史：患者于3月前无明显诱因下出现恶心、上腹疼痛，至当地医院就诊结果示：生化：ALT123u/l，AST75u/l，谷氨酸脱氢酶51,1u/l，γ-GT77u/l，免疫球蛋白IgM3.12g/l，自身抗体均阴性，腹部超声示：肝内偏高回声结节，余未见异常，进一步行腹部CT示：肝脏右后叶靠近右后下静脉旁小海绵状血管瘤，当地医院予易善复保肝治疗，用药后出现轻度腹泻，后至我院就诊，查血常规：血红蛋白139g/l，白细胞5.82*10^9/l，中性粒细胞57.9%，生化：ALT68iu/l，AST68iu/l，γ-GT73iu/l，现为进一步诊治进一步行肝脏活体组织穿刺术入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，轻度腹泻，小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：肝功能异常 鉴别诊断：1、肝脓肿 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测等检查。予护肝护胃等对症治疗，密切观察病情变化，择期行肝穿明确诊断。

随访 讨论

注意随访肝功能、腹部CT等