乳腺癌根治术后多发转移-医联

主诉病史

患者，女，65岁主诉：左乳癌术后2年余，发现多发转移3月。现病史：患者2年余前，无意中发现左乳内侧肿块，约3cm，无胀痛及触痛，乳头无溢液，表面皮肤无红肿，无破溃，未发现肿块明显增大或减小。外院B超示：左乳腺实性占位19*11mm，求治我院，予以完善钼靶检查显示左乳内下肿块，拟 BI-RADS 5 类；乳腺MR显示左乳内下强化肿块伴周边点状强化，拟BI-RADS 5 类，考虑乳腺CA；左乳外上两枚强化小结节，拟BI-RADS 4A 类。遂在我院全麻下行左乳癌改良根治术，术中冰冻：“左乳”浸润性癌II级，非特殊类型；其中见导管内癌成分（约占10%）。术后病理：肿瘤位于左侧乳房内中象限，大小为3*2.2*1.2cm,乳腺组织中未见肿瘤组织残留，乳头及基底切缘阴性，腋下淋巴结17枚，未见肿瘤转移。免疫组化:CerbB2（1+），Ki67（20%+），ER（70%强+），PR（90%强+)。术后给予4程AC方案化疗：表阿霉素 +CTX ，化疗后局部放疗及内分泌治疗。随访。3月余前起患者出现干咳，伴活动后气促，无咳血，无发热，无胸痛，遂至我院查胸部CT：左上纵隔旁实变团块影，两肺多发模糊结节，转移可能，双侧胸腔积液；B超：左侧胸腔积液，左侧颈部淋巴结异常肿大，结合病史及超声造影不除外转移性淋巴结肿大可能，建议穿刺活检。在超声引导下左侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理报告：“左颈淋巴结穿刺活检”低分化癌，结合免疫组化，ER（+），PR(+), 考虑女性生殖系统或乳腺来源。门诊查骨ECT，报告：“肿瘤全身多发性骨转移。遂给予化疗，TC方案：紫杉醇+环磷酰胺，过程顺利，化疗后出现Ⅳ度白细胞下降，予以升白支持后好转。第2程起化疗减量TC方案。2程化疗结束后，复查示病情进展，遂给予胸水引流后腔内化疗顺铂 +香菇多糖，过程顺利。给予1程化疗NP方案：长春瑞滨+DDP。门诊以“左乳癌术后肺转移、骨转移、颈部淋巴结转移”收治入院。

查体辅查

查体：神清，气平，心肺无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，NS（－）。气管居中，颈部血管未见静脉曲张。左乳缺如，左胸壁见一手术疤痕，约15cm，愈合良好，皮瓣贴合可，无皮下积气积液。右乳及双侧腋下未及明显异常，锁骨下淋巴结（-）。  辅查：血常规、肝肾功能未见明显异常

诊断处理

诊断：左乳浸润性癌术后，肺、颈淋巴结、骨转移（PT2N0M0 ⅡA期，CT2N0M1 IV期）治疗：给予NP方案化疗

随访讨论

患者乳腺癌根治术后，给予术后辅助放化疗及内分泌治疗，后出现多发转移，遂给予TC方案化疗，疗效不理想，遂调整化疗方案为NP方案，目前给予该方案姑息化疗。