主诉 病史

主诉：乳腺癌术后5年余，颈部淋巴结转移1月余，乏力1周。 病史： 患者5年前因左乳房疼痛，于本院检查示“左侧乳腺癌”，后行“乳腺癌切除术”。术后病理左乳腺浸润性导管癌，左锁骨下及腋窝淋巴结内未见癌转移0/15，临床分期ⅡA，免疫组化结果：ER（-），PR（-），C-erbB-2（+++），术后行FAC化疗方案5个周期。2016年3月于我院行肝胆脾胰彩超示：肝右叶占位性病变，脂肪肝。淋巴结彩超示：双颈部及锁骨上窝淋巴结转移。肺CT示：左乳术后改变；胸骨骨质破坏，考虑转移瘤；纵隔血管旁及双侧锁骨区多发淋巴结肿大，考虑转移。予唑来磷酸抑制骨破坏治疗。予左颈部肿大淋巴结活检术，术后病理：HER-2（+++），ER（+），建议化疗辅助靶向治疗药物赫赛汀治疗，家属因经济原因暂拒绝。2016年3月21日予行TC化疗方案（紫杉醇240mg+卡铂400mg）第一周期化疗治疗，化疗过程顺利。1周前，患者乏力明显，今为求进一步化疗治疗门诊以“乳岩”之诊断收入院，入院时症见：疲乏无力，左侧胸部疼痛，咳嗽后加重,时有咳嗽，咳白痰，颈部不适，左上肢麻木不适，口渴多饮，尿频量多，纳可寐佳，大便正常。

查体 辅查

查体：胸廓对称，左乳缺如，胸骨上段压痛（+）。 辅查：乳腺癌切除术后病理：左乳腺浸润性导管癌，左锁骨下及腋窝淋巴结内未见癌转移0/15，临床分期ⅡA，免疫组化结果：ER（-），PR（-），C-erbB-2（+++）。2016年3月于我院行肝胆脾胰彩超示：肝右叶占位性病变，脂肪肝。淋巴结彩超示：双颈部及锁骨上窝淋巴结转移。肺CT示：左乳术后改变；胸骨骨质破坏，考虑转移瘤；纵隔血管旁及双侧锁骨区多发淋巴结肿大，予考虑转移。左颈部肿大淋巴结活检术，术后病理：HER-2（+++），ER（+），PR（-）。

诊断 处理

诊断：1、乳腺癌 2、胸骨骨转移 3、双侧颈部及锁骨上淋巴结转移 4、肝转移 5、2型糖尿病 治疗：中医以益气养阴，活血化瘀为原则。西医以控制血糖、抗血小板聚集及对症治疗为原则。予盐酸二甲双胍片0.5g日三次口服以控制血糖，阿司匹林肠溶片0.1g日一次口服以抗血小板聚集。患者早餐后血糖16.7mmol/L，血压177/84mmHg，心率97次/分，患者心率快，予富马酸比索洛尔片2.5mg日一次口服以控制心率，根据患者血糖，予赖脯胰岛素50注射液早8u晚8u餐前皮下注射以控制血糖，加晚睡前血糖监测，监测患者血糖，调整胰岛素用量。嘱患者定期复查甲功，予阿托伐他汀钙片20mg日一次口服以调脂。根据患者血糖，予调赖脯胰岛素50注射液早12u晚10u餐前皮下注射，利格列汀片5mg日一次口服以控制血糖。请肿瘤科会诊协助诊治。肺CT示：左乳术后改变；胸骨骨质破坏，考虑转移瘤；纵隔血管旁及双侧锁骨区多发淋巴结肿大，考虑转移。考虑患者肿瘤转移。请肿瘤科会诊协助诊治。修正诊断：乳腺癌术后复发，骨转移，双侧锁骨去多发淋巴结转移。建议患者全身化疗，故予转入肿瘤科治疗。患者入院后中药复方苦参注射液静点抗肿瘤治疗，若肾功能正常，西医予唑来磷酸静点抑制骨破坏治疗，并予改善免疫力。患者一般状态可，予薄芝糖肽15mg日一次静点以改善免疫力，予复方苦参注射液以清热散结。予转入心胸外科行左颈部肿大淋巴结活检术。病理报告：左颈部转移癌，免疫组化结果：ER(+)PR(-)C-erbB-2(+++)GCDFP-15(-)CK8&18(+).故予行TC化疗方案（紫杉醇240mg+卡铂400mg）化疗治疗，同时配合止吐，保肾、保肝等治疗。密切观察患者化疗不良反应。

随访 讨论

乳腺癌术后多发转移，首选化疗治疗，评价化疗疗效，预后差。