主诉 病史

患者，男性，61岁，1天前晕厥1次，2015-8-17入院，患者昨晚夜间12：00左右起床小便，小便后站起后突感恶心，无胸闷胸痛，肢体抽搐，无眼皮上翻，扶墙后随即出现意识丧失，跌倒在地，被家人发现后抬至床上平卧，数分钟后转醒，醒后伴大汗，面色苍白，休息好转后急来我院急诊，查头颅CT提示两侧基底节腔隙性病灶，心电图示正常，电解质，凝血功能、血常规及心肌酶谱、肌钙蛋白均尚正常。目前患者一般情况可，现为进一步查明晕厥原因，收住我院。

查体 辅查

查体：血压：115/74mmHg, 双肺未闻及干湿啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹无压痛，肝脾不大，双下肢无明显浮肿。NS（-）。 辅助检查：血常规、大便常规、凝血功能、空腹血糖、肝功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 24小时动态心电图：提示偶发房早，未见其他心律失常。 胸片正位片：主动脉迂曲伴壁钙化；两肺纹理增多。 心脏彩超: LVEF：67%，超声心动图检查未见明显异常. 颈动脉血管:左侧颈动脉斑块形成。 泌尿系B超：双肾弥漫性病变，符合内科肾疾，右肾囊性灶，考虑肾囊肿，随访，前列腺稍大伴钙化，膀胱未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 头颅CT平扫：双侧基底节区腔隙灶。 头颅MR：右侧额叶腔隙灶，左侧上颌窦炎。 头颅MRA：左侧椎动脉V4段管腔狭窄。 冠脉CTA：左前降支管壁弥漫混合斑块形成，管腔中度狭窄；左回旋支管壁多发混合斑块形成，管腔轻度狭窄。

诊断 处理

诊断:1、血管迷走神经性晕厥(可能性大) 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、慢性肾功能不全 治疗:入院后予完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、BNP、PT、心电图、动态心电图、胸片、颈动脉B超、泌尿系B超、心脏彩超、头颅MRI、头MRA及冠脉CTA等检查，予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗，患者症状好转，血压平稳。 出院服用药物：立普妥(阿托伐他汀钙片)、波立维(硫酸氢氯吡格雷片)。

随访 讨论

注意休息，低盐、低脂饮食，避免受凉感冒和劳累及情绪激动。监测心率、血压，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、肾B超、心脏彩超。定期心内科、神经内科、肾内科门诊复诊，建议到外院行直立倾斜试验检查，不适随诊。