主诉 病史

女,62岁,农民，浙江省苍南县人 突发一过性神志不清4小时”入院 患者4小时前行走时突发头昏，黑朦，随即出现神志不清，瘫倒在地，约1-2分钟后神志转清，过程中无伴大小便失禁，无四肢抽搐，无胸闷胸痛，无发热，无头痛，无恶心呕吐，无视物成双。遂至本院急诊就诊，急诊考虑“晕厥待查”，今为进一步诊治，拟上诉诊断收入院。 既往血压偏高病史，无服药治疗。否认“类似晕厥病史，否认糖尿病、心脏病史”

查体 辅查

体格检查BP:164/110mmHg，R18次/分，P69次/分，T36.9℃，pian score: 0/10 浅表淋巴结未扪及异常肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音；心率107次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，语利，对答切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射++，双侧眼球运动好，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力如常。双侧病理征未引出，双侧指鼻稳准，Romberg征阴性。 辅助检查：出凝血系列5项 凝血酶原时间 11.0s；国际标准化比值 0.92；活化部分凝血活酶时间 23.50s；纤维蛋白原 2.76g/l；凝血酶时间 20.1s；D-二聚体 3.39mg/l；PT正常对照 13s 术前八项(HIV免费) 丙肝病毒抗体 阴性(-)；艾滋病病毒抗体 阴性(-)；梅毒螺旋体特异性试验 阴性(-)；乙肝表面抗原 阴性(-)；乙肝表面抗体 阴性(-)；乙肝e抗原 阴性(-)；乙肝e抗体 阴性(-)；乙肝核心抗体 阴性(-)糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1(HbA1) 7.00%；糖化血红蛋白(HbA1C) 5.50%；糖化血红蛋白F(HbF) 0.30%贫血四项 铁蛋白 187.10μg/L；转铁蛋白 2.32g/L；叶酸 15.08nmol/L；维生素B12 416.10pmol/L大生化 谷丙转氨酶 28U/L；谷草转氨酶 23U/L；总胆红素 11.80μmol/L；直接胆红素 2.40μmol/L；间接胆红素 9.4μmol/L；总蛋白 64.7g/L；白蛋白 40.5g/L；球蛋白 24.2g/L；谷氨酰转肽酶 12U/L；葡萄糖 4.68mmol/L；总胆固醇 6.22mmol/L；甘油三脂 1.60mmol/L；高密度脂蛋白 1.41mmol/L；低密度脂蛋白 4.29mmol/L；肌酸激酶 115.0U/L；肌酸激酶同工酶 7.9U/L；乳酸脱氢酶 199.0U/L；尿素氮 4.66mmol/L；肌酐 72.0μmol/L；尿酸 329.0μmol/L；钾 3.80mmol/L；钠 143.0mmol/L；氯 105.0mmol/L；钙 2.25mmol/L；同型半胱氨酸 15μmol/L女性肿瘤标志物6项 癌胚抗原 2.5ng/ml；甲胎蛋白 4.6ng/ml；糖类抗原199 0.6U/ml；糖类抗原125 68.3U/ml；糖类抗原724 1.3U/ml；糖类抗原153 22.2U/ml 检查: 2016-02-23 14:57:41血管超声(颈动脉)|，双侧颈动脉未见异常 2016-02-23 14:57:50血管超声(椎动脉)，双侧椎动脉血流流速偏缓 2016-02-23 14:57:52经胸心脏检查，三尖瓣轻度反流左室舒张功能下降

诊断 处理

1、 晕厥待查：血管迷走性晕厥？直立性低血压？2、血压升高原因待查：高血压病？ 2、 治疗上予以天麻针及血栓通改善循环等对症及支持治疗。待诊断明确后予以更改医嘱。

随访 讨论

迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经反射，导致小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。 对于预防迷走神经晕厥发作，各位大神有没有好的建议？治疗上有没有什么好的手段？