主诉 病史

女，46岁，车祸致头部外伤1天 患者1天前摔伤至头部外伤，有头痛、头晕症状，无昏迷，无走路不稳，无恶心，呕吐，黑懵，复视等，无耳痛耳鸣，无听力下降，遂至我院急诊就诊，头颅CT平扫（2017-07-03 我院）示：左侧小脑半球混杂密度灶，考虑占位性病变，建议进一步MRI平扫+增强检查 ，为求进一步诊疗 ，我科以“左侧桥小脑角占位”收入院治疗。 患者一般情况可，饮食睡眠差，二便正常，无发热等。

查体 辅查

神清，语利，对答可，双侧瞳孔等大等圆：左侧0.3cm，右侧0.3cm， 双侧听力可，双侧无面瘫表现，四肢肌力对称，V级。

诊断 处理

小脑肿瘤 肿瘤切除术

随访 讨论

手术所见：患者左枕下入路，5cm骨窗形成，骨窗形成后即见肿瘤，局部颅压高。硬膜近乙状窦呈凹陷样，肿瘤与硬膜下小脑半球内沟通；半球内肿瘤质地硬脆，囊内呈灰白色豆渣样组织，有完整包膜，包膜下组织呈珍注白色，血管不丰，整体约40*40mm大小，后颅窝星形切开后颅窝硬膜，见小脑半球膨隆，冰冻病理报告为纤维丝样组织，未见上皮组织，等石蜡报告。 手术步骤：-患者全麻达成，俯卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾；-取、左侧枕下L形皮肤切口，暴露左侧枕下，50mm骨窗形成，上达横窦，所见如上述；-取硬膜外肿瘤组织送快速病理检查，沿硬膜凹陷切开硬膜，小脑皮层破口分离肿瘤边界，囊内分块切除；-分离肿瘤囊壁并完整切除，至四周正常小脑组织，未进入四脑室及桥小脑角； -手术野满意止血，以人工修复缝合硬膜，钛网螺钉修复颅骨；-分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。-术中出血300cc，未输血。 病理（2017-12837）: 组织一堆，1*1*0.5cm，灰褐色冰冻切片报告:“左小脑”送检为少量丝状角化物，未见明显上皮。冰冻石蜡对照报告：同上 病理（2017-12857）:“左小脑”表皮囊肿，囊壁局部伴多核巨细胞反应及慢性炎细胞浸润 碎组织一堆，5.5*4*1.7cm，部分囊壁样，壁厚0.1cm