主诉 病史

主诉：体检发现PSA升高2周。 现病史：2周前患者于当地医院体检时发现PSA升高，PSA51.48ng/ml。故来我院行前列腺穿刺活检，病理结果示：（1-10针、12针）查见前列腺癌，Gleason评分4+5=9分，免疫组化AMACR（+），多灶见神经周肿瘤侵犯。为求进一步诊治，就诊与我院，门诊以“前列腺癌”收入我科。 患病以来，患者睡眠、精神、食欲可，近两年来感尿频、排尿困难，无尿痛及肉眼血尿，大便正常，体重无明显变化。 既往史：2006年因膀胱肿瘤行TURBT术，术后行膀胱灌注化疗及常规膀胱镜复查，均未见肿瘤复发。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 前列腺增强MRI：前列腺左侧外周带（约12点-8点方向）见多个大小不规则结节影，彼此融合，大小约3.5*1.5cm，考虑前列腺癌。前列腺尖部、移行带、精囊腺受累。前列腺右侧及右侧精囊T1高信号影，多系出血。

诊断 处理

诊断：前列腺癌。 治疗：机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术。 术中见：膀胱、前列腺周围组织粘连非常紧密，左、右侧髂血管及闭孔区域未见明显肿大淋巴结，膀胱与前列腺分界清楚，两侧盆内筋膜层次欠清晰。前列腺体积轻度增大，约5*5*4cm，左侧输精管及精囊腺周围组织粘连致密，界限不清。

随访 讨论

患者膀胱、前列腺周围组织粘连十分紧密，界限不清，像是做了开放手术后的组织改变。但患者下腹部确实没有开放手术的术后瘢痕。结合患者既往TURBT手术史，我们怀疑当时手术可能已经切穿膀胱，导致尿外渗，从而使得膀胱、前列腺周围组织粘连致密。 大家看看还有没有其他可能？