主诉 病史

患者女，65岁。因“左侧面部、眼睑肿胀8天”入院。伴眼球突出，结膜充血，伴左眼视物不清，无视物旋转。 患者女，65岁。因“左侧面部、眼睑肿胀8天”入院。伴眼球突出，结膜充血，伴左眼视物不清，无视物旋转。

查体 辅查

鼻窦CT：左侧鼻腔内软组织密度影，鼻窦MRI：左眼睑及眶周软组织肿胀，左眼内直肌略呈稍长T2信号，脂肪抑制T2WI左眼球后眶脂体略呈斑片状稍高信号，边界不清。左侧上颌窦及蝶窦内长T1长T2信号。左侧翼外肌呈稍长T2信号。左侧颞肌略呈稍长T2信号。

诊断 处理

全麻鼻内镜下左侧全鼻窦开放术，病变清除术，左侧眶减压术。术后诊断：左眼失明，侵袭性真菌性鼻窦炎。0度鼻内镜下检查鼻腔，左侧鼻腔结构不清，鼻腔黏膜干燥坏死，呈黑色干痂状，无血运。依次开放左侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内见少量浓稠臭味分泌物，窦内黏膜坏死脱落，筛窦及颅底骨质酥松。去除纸样板，将眶筋膜纵行切开，行眶内容物减压，未见明显分明物。术中未见明显脑脊液鼻漏。术后病理：送检粘膜及腺体内见较多慢性炎细胞浸润，有钙化，局部见有肉芽组织形成，并见有真菌菌团。

随访 讨论

术后患者头痛缓解、颜面部麻木感减轻，右眼突出、眼睑下垂无改善，视力无恢复。急性 侵袭性真菌性鼻 －鼻窦炎（ＡＩＦＲＳ）多发生于中鼻甲、上颌窦，筛窦、蝶窦次之，额窦罕见。真菌沿黏膜及血管向周围扩散，导致相应的临床症状出现，其中以眶内及颅内感染为重，以眼部症状、颅内感染或神经系统受累等病变就诊于眼科或神经科，容易延误疾病的诊断和治疗。侵袭性骨质破坏为ＡＩＦＲＳ早期特征性影像学表现，检验学及病理学检查可明确诊断，对于可疑的ＡＩＦＲＳ病例，术中应同时行真菌涂片、培养及病理切片检查，且取材应尽量靠近病变中心。ＡＩＦＲＳ一经确诊，应立即行手术治疗，彻底清理真菌团块及分泌物，除去病变的黏膜组织及坏死骨质，通畅引流。