主诉 病史

患者男，50岁。因右侧鼻腔疼痛伴头痛3个月入院。 该患缘于3个月前无明显诱因出现右侧鼻腔疼痛，伴右侧前额疼痛，右侧眼眶痛，胀痛，低头疼痛加重。无鼻塞，无嗅觉减退，无鼻出血，无视力下降，无溢泪，无视物重影。2017-6-20于四平市中心医院局麻下行筛窦、上颌窦开放、鼻甲成形术。术后疼痛症状未见改善，并出现流脓涕，偶有打喷嚏等症状。

查体 辅查

鼻：外鼻无畸形，右侧见大量脓性分泌物，鼻腔粘膜充血，鼻中隔不偏，右侧鼻腔中鼻道可见淡粉色新生物，各副鼻窦区无压痛。 鼻窦CT：右侧上颌窦及鼻腔内改变，右侧上颌窦内侧壁及右侧鼻甲骨质破坏，建议进一步检查。 考虑双侧上颌窦、双侧筛窦、右侧蝶窦、右额窦炎症。 鼻窦ＭＲＩ：右侧上颌窦、筛窦、右侧蝶窦、右额窦可见片状等、长T1长T2信号，右侧鼻腔见不规则长T1长T2信号，与同侧鼻甲分界不清，增强扫描，右侧上颌窦、蝶窦粘膜、右侧筛窦、额窦及右侧鼻腔内异常信号明显强化，右侧上颌窦内及窦口见片状不强化信号影。左侧鼻窦信号未见明显异常。鼻中隔居中。

诊断 处理

全麻下右侧上颌窦霉菌团块清除、右侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放术 术后病理：（右侧筛窦及上颌窦粘膜）送检组织内见较多急、慢性炎细胞浸润，（右侧上颌窦）送检为坏死组织，内见可疑真菌菌丝。

随访 讨论

急性侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，起病初期可缺少典型鼻部症状，多数患者以神经症状首发而就诊于神经科或眼科，耽误治疗，可在１０ｄ内侵犯眼眶、颅内和面部、口腔等邻近器官和组织 。若不及时治疗，可在数天内死亡，无痛性、坏死性鼻中隔溃疡（焦痂），发热，鼻腔内大量脓性痂块、结构破坏、坏死，眼球突出，眶周及面部疼痛、肿胀，结膜充血，视力减退，眶后疼痛，眼肌麻痹，面部疼痛或麻木等为其临床表现，或伴有腭部缺损、剧烈头痛，甚至颅内高压、癜瘸、意识模糊或偏瘫等，还可能伴发眶尖综合征。 本例病理没有确诊，请问，还有什么好办法能确诊是否属于侵袭性鼻窦炎呢？