主诉 病史

主诉：外院检查发现左下后牙根尖区暗影1月 现病史：患者1月前于外院检查时发现左下后牙根尖区暗影，无自发痛史，现转诊于我院 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：35牙合面中央尖，已磨耗，探-，冷-，叩-，无明显松动，唇侧牙槽粘膜未见窦道 X线片示：35牙根尖孔未闭合，根尖周大面积低密度影，边缘光滑。

诊断 处理

诊断：35牙畸形中央尖           35牙根尖周炎 治疗方案：1、35牙根管治疗+充填治疗+冠修复 2、35牙择期治疗 3、35牙显微根尖外科手术 4、35牙拔除 5、35牙观察 与患者交流沟通各个方案、病情、治疗时间、费用等，患者知情同意，并选择方案1.该牙根尖周低密度影范围较大，RCT术后可能无法控制，需要后期治疗已向患者说明。 处理：35牙清洁牙面，上橡皮障，局麻下显微镜下使用涡轮机，去龋，调合，开髓， 44去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度为21mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械K3清扩根管至#2510，试主尖5506，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。 第一次试尖结果不理想，选择的主尖太小，不能封闭根尖孔，但是上段又卡住了，因而又重新扩搓，将上段的锥度扩大。

再使用了K3的2510号到达工作长度，上段锥度已经到了10#，使用大号锉确定根尖孔直径55#，试主尖基本合适。

二诊：35牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层充填，调合，充填体抛光。医嘱：冠保护，勿用患牙咬硬物。如有不适随诊。3月后复查，必要时性根尖外科手术。

随访 讨论

3个月后患者复诊，与之前对比，根尖暗影已经有所恢复。 嘱患者3个月后再次复诊。