主诉 病史

男，51岁，脑外伤术后伴左侧额眶颅骨缺损1年余 患者1年余前因摔伤致脑外伤致额骨开放性骨折、左眼巩膜穿透伤，于当地医院行清创缝合术，术后当地医院康复治疗，现术后1年余，期间有癫痫发作2次，目前口服德巴金控制良好，患者为求额眶部颅骨修补术来我院，2017-6-23日我院门诊： 左颅眶多发骨折后，左眼球损毁；左侧额颞叶挫伤后改变，来院时查体：神清，言语流利，右侧瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，左眉弓、额眶部颅骨塌陷，表面张力不高，左眼内无渗出，颈软，四肢肌张力正常，肌力5级，巴氏征阴性，门诊拟诊为“颅眶多发骨折”收治入院

查体 辅查

神清，言语可，右侧瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，左眉弓、额眶部颅骨塌陷，表面张力不高，左眼内无渗出，颈软，四肢肌张力正常，肌力5级，巴氏征阴性

诊断 处理

左侧额眶颅骨缺损，创伤性癫痫 颅骨修补术

随访 讨论

1.患者取仰卧位，气静全麻后，先予以头圈固定头部(头右偏)，常规消毒铺巾。2.于左侧额眶部沿原切口切开皮肤，头皮夹固定皮肤。电刀剥离至骨膜，逐步分离头皮及皮下组织，颞肌与脑膜，尽量保持脑膜完整，暴露周围骨缘，随后悬吊固定皮瓣。3.分离左额眶骨缘，暴露前颅底周围骨质及骨膜，5-0修补前颅底硬膜，严密止血后脑膜外覆以明胶海绵，置入钛网并调整合适位置，予以8枚钛钉固定钛网。将颞肌覆盖于钛网之上，丝线固定。4.眼科行左侧眶内容物取出术+义眼置入术，调整义眼至合适位置；5.留置皮下负压引流，分层缝合皮肤组织后，缝合皮层，术毕。安返病房。术中出血少，未输血。