主诉 病史

主诉：发现右乳肿物2年余 病史：青年女性患者，慢性病程。2年余前发现右乳肿物，为椭圆形，约1.6cm×1.2cm，无特殊不适，现为治疗来我院。

查体 辅查

查体：神清，颈软，心肺无特殊。双乳对称，左侧乳头无凹陷，局部皮肤无红肿，无酒窝征，无桔皮样改变。右乳腺外上象限9点钟方向，距离乳头3cm可扪及一肿物，呈椭圆形，约1.6cm×1.2cm大小，质韧，边界清楚，按压无疼痛，活动度可，挤压双侧乳头无液体流出。右侧乳腺未及明显肿物。双侧腋窝未扪及淋巴结肿大。 心肺腹无特殊。 辅助检查：乳腺彩超示：1.右侧乳腺实性肿物，BI-RADS 3类，（疑乳腺纤维瘤可能）。2.双侧乳腺小叶增生声像。

诊断 处理

诊断：右侧乳腺腺病。 治疗：入院完善相关检查，排除手术禁忌症后，局麻下B超引导右乳肿物真空旋切术， 病理肉眼：4.5×2×0.5cm灰黄色乳腺组织1块，切面见2×1cm灰白色肿物1个，边界尚清，切面灰白色，质中。 冰冻检查：冰冻后石蜡切片结果：  （右乳外上象限肿物）纤维腺病伴腺瘤样结构形成，灶性间质钙化

随访 讨论

术后患者无特殊不适，予以出院，建议定期复查。