1.患者女,43岁。 2.左侧乳腺叶切除术后伴疼痛一月。 3.查体:两侧乳房对称,发育正常,两侧乳头等高,左乳外观正常 ,乳头无溢液,无酒窝征,无橘皮征,无皮肤溃疡,无卫星结节,无皮肤炎症。肿块位于左侧乳房上内象限,12点,肿块大小2*1.5cm,边界欠清楚,表面欠光滑,活动度差,无压痛,无皮肤粘连,无胸壁固定。腋下淋巴结未触及肿大。对侧乳房未见明显异常。
查体:两侧乳房对称,发育正常,两侧乳头等高,左乳外观正常 ,乳头无溢液,无酒窝征,无橘皮征,无皮肤溃疡,无卫星结节,无皮肤炎症。肿块位于左侧乳房上内象限,12点,肿块大小2*1.5cm,边界欠清楚,表面欠光滑,活动度差,无压痛,无皮肤粘连,无胸壁固定。腋下淋巴结未触及肿大。对侧乳房未见明显异常。 超声提示: 左乳腺叶切除术后,双乳结构紊乱,双乳探及多个无回声区,右乳大者位于8-9点,距乳头2cm,大小11mm×10mm,内见分隔,形态欠规则,边缘光整,边界清楚,内未见血流信号;部分囊内透声差。左乳大者位于内下象限,大小 9mm×4 mm,形态欠规则,边缘光整,边界清楚,内未见血流信号。双侧腋窝、胸骨旁、锁骨下未见明显肿大淋巴结。 结论: 1.左乳腺叶切除术后,双乳多发无回声区及导管扩张,提示双乳囊性增生乳腺病伴囊肿形成 2.双侧腋窝、胸骨旁、锁骨下未见明显肿大淋巴结 CT: 左侧乳腺CA术后复查,两肺纹理清晰,走向自然,肺野内未见明显异常密度阴影。所见各级支气管腔通畅,管腔无狭窄。两侧肺门未见肿大淋巴结,纵隔未见肿大淋巴结。胸廓两侧对称,胸膜无增厚,胸腔内无积液。心脏未见明显增大。上纵隔囊性灶,约16mm。 检查结论: 1.左乳术后,两肺CT平扫未见明显异常。 2.上纵隔囊性灶,囊肿可能,建议随访。
患者入院后完善相关检查,全麻下行左侧乳房癌改良根治术,术顺,术中出血少,未输血,术后予抗炎、制动。 术后病理检查: (左乳3点):乳腺囊肿伴肉芽肿性炎及多量炎症细胞浸润。 (左乳11-12点):镜下见乳腺导管机械挤压变形。冰冻切片难以定性,最后诊断待免疫病理报告。 (左乳12点):乳腺病。大体检查:1.(左乳2-10点)灰白灰黄色组织,大小8*6*1.5cm;2.(左乳3点)灰白灰黄色组织,大小2.5*2*1.5cm;3.(左乳11点)灰白灰黄色组织,大小4*2*1cm;4.(左乳11-12点)灰白灰黄色组织,大小2*1*0.5cm;5.(左乳12点)灰白灰黄色组织,大小1.2*1*0.5cm;6.(乳头后方)灰白灰黄色组织,大小4*2*1cm。 结论: 1.(左乳2-10点、3点、11点、乳头后方):硬化性乳腺病伴多灶性砂粒体钙化,局灶区导管扩张伴黄色肉芽肿形成。 免疫酶标记结果*3:CK5/6(+)、P63(+)、CK14(+)、Calponin(+)。 2.(左乳12点):乳腺病。 3.(左乳11-12点):浸润性乳腺癌(肿瘤大小1.2*0.9cm)。(注:组织挤压严重,影响诊断,建议肿瘤医院会诊) 肿瘤组织免疫酶标记结果:ER(80%+)、PR(-)、Her-2(-)、E-cad(+)、P120(+)、Syn(-)、CHG(-)、CK(+)、Cam5.2(+)、S100(-)、CK5/6(-)、P63(-)、CK14(-)、Calponin(-)、Ki67(1%+)。
1.超声提示的“双乳多发无回声区及导管扩张”,为病理诊断的乳腺病。而病理中的“硬化性乳腺病伴多灶性砂粒体钙化”,超声对钙化不敏感,并未有明显的提示。CT 仅提示上纵隔囊肿。另因组织挤压严重,(左乳11-12点):浸润性乳腺癌(肿瘤大小1.2*0.9cm)未谈及。那么我们在日常工作中如何提高诊断技术呢? 2. 硬化性乳腺病伴多灶性砂粒体钙化,伴浸润性乳腺癌,该病的治疗方式?