主诉 病史

患者，女，42岁，因“发现右乳包块10天”就诊。 10天前，患者无明显诱因扪及右乳下方一蚕豆大小包块，无压痛，乳头无凹陷及溢血溢液，未接受特殊诊治。为接受进一步检查，今于我院门诊就诊，乳腺彩超提示：右乳囊性占位病变。

查体 辅查

-查体：双乳对称，两侧乳头在同一水平，无乳头内陷，未见酒窝征、橘皮征，无表皮静脉曲张，无红肿、无皮肤破溃。双乳质软，右乳6点钟方向距乳头2cm处可扪及一2*1cm大小包块，边界清，质地硬，无压痛，活动度可。另于右乳11-12点方向距乳头2cm处扪及3*3cm范围的明显增厚区，质硬，边界不清，活动度差。余乳腺组织、双侧腋窝及双侧锁骨上未扪及异常。 -彩超：右乳6点钟方向腺体层内见一异常回声，大小约15*8mm，边界不清，形态不规则，以低回声为主，内见点状强回声，回声不均，其内见条状血流信号。提示：右乳囊性占位病变，BI-RADS分类：4B类。 -右乳断层扫描：右乳上方簇状微小点状钙化灶伴周围乳管扩张。

诊断 处理

右乳6点包块核心穿刺：乳腺病。 右乳12点核心穿刺：乳腺病，局部导管上皮增生活跃。

随访 讨论

目前诊断：右乳腺病。但考虑肿瘤异质性，核心穿刺结果可能不能反映肿块全面情况，右乳包块恶性不能除外。故计划行局麻下右乳包块切除活检+术中冰冻。