主诉 病史

患者，女，50岁。 患者系“妇科检查时发现有“子宫肌瘤3天”入院。 入院查体：外阴已婚已产式，阴道畅，分泌物较多。宫颈纳囊，无举痛。 子宫前位，增大，如孕4月余大小，无压痛。双侧附件区无明显压痛。

查体 辅查

肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 1.33 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.24 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 1.00 ug/L ，糖类抗原(CA125) 23.85 U/mL ，糖类抗原(CA153） 4.76 U/mL ，糖类抗原(CA199) 15.21 U/mL 。 超声所见： 子宫前位，子宫正常形态消失，长径131mm，厚径153mm，宽径136mm，轮廓清晰，肌层内见数个低回声区，最大位于后壁肌层，大小约75*87*94mm，CDFI:周边及内部见血流信号，内膜显示欠清晰，厚约 6 mm，内部回声均匀，宫颈显示不清。 右附件区显示不清。 左侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 超声提示： 1.子宫占位，多发肌瘤可能 2.左卵巢未见明显异常 3.右附件区显示不清

诊断 处理

术中所见： 子宫增大，如孕４+月大小，形态不规则，表面凹凸不平，宫体部最大突起处直径约10cm。左侧卵巢表面见三处小囊肿，最大直径约1.5cm。 双侧输卵管峡部见结扎痕迹。 子宫后壁宫骶韧带处与直肠前壁局部粘连  病理结果： （子宫）：平滑肌瘤。 全子宫及双侧输卵管切除标本：子宫多发性平滑肌瘤，其中几枚细胞丰富；分泌反应宫内膜；慢性宫颈炎；左侧输卵管灶性内膜异位；右侧输卵管组织。 大体检查：全子宫，大小21*12*10.5CM，宫腔深11CM，内膜厚0.5CM，颈管长3.5CM，直径3CM，肌壁间及粘膜下见多个结节，大者9*8*7.5CM，小者直径0.6CM，切面灰白编织状，质韧，界清，左输卵管长8CM，直径0.3-0.5CM，见伞端，右输卵管长7.5CM，直径0.3-0.5CM，见伞端.

随访 讨论

1.术前良性平滑肌瘤和子宫肉瘤的鉴别？ 肿瘤大小和生长速度的评估并不能准确的预测恶性肿瘤。 2.由于微创子宫切除越来越多的应用，组织碎片收集的局限性也受到越来越多人的关注。 子宫肌瘤的手术指征？手术方案有哪些？ 子宫肉瘤在术前很难确诊，并且该疾病预后差，存活率低，容易播散。因此，为了降低播散风险，分碎组织时必须考虑使用安全围护系统，或经阴道或小切口手动取出。对于大多数病人而言，微创子宫切除术仍然是不错的选择。