主诉 病史

患者，女性，50岁，因“体检发现盆腔肿物4月余”2016-12-12入院，2-0-1-2，15岁，5-7/28-30，既往月经规则，量中，痛经（-），已闭经8+月。患者今年7月体检发现子宫肌瘤，大小约6*4*6cm(具体报告未见)。遂于2016-09-29当地医院行B超示子宫大小81*85*80mm，宫前壁见61*40mm低回声区，边界清晰；宫颈部见多个无回声区，最大12*10mm，诊断子宫肌瘤，宫颈多发性囊肿。2016-12-11外院行B超示子宫大小85*88*80mm，内膜厚5mm，子宫前壁肌层中低回声区：77*81*79mm，右卵巢未探及，左卵巢大小21*12*11mm，内侧无回声区24*33*13mm，诊断子宫增大；子宫肌瘤可能；左侧囊块，系膜来源可能。患者否认月经周期经期改变，否认阴道异常出血，无白带异常，无腹部包块，无腹痛腹胀，无尿频急等症状。现患者为手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。患者发病以来，神清，精神可，夜眠可，胃纳可，二便正常，体重无明显变化。否认糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史。已婚已育，2-0-1-2，15岁，5-7/28-30，既往月经规则，量中，痛经（-），已闭经8+月。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：轻糜，触血（+）；宫体：前位，子宫增大如孕3+月，活动可，压痛（-）；附件：未及明显包块及压痛。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，模糊，两肺门影增大模糊，主动脉迂曲。 腹部B超：脂肪肝，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 入院妇科超声(mm):子宫位置：前位。 子宫边界：增大呈球形；子宫轮廓：规则。内部回声：不均匀。 宫颈长： 27 。 子宫体范围：长 64 ， 厚 88 ， 宽 92 。 宫腔线：可见。内膜双层厚：6 。 子宫右侧壁回声增高区83*76*77.右卵巢：未显示。子宫左侧无回声区：25 * 19 * 20 ；轮廓规则，边界清晰。 子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见:子宫肌瘤、左附件小囊肿。

诊断 处理

诊断:1、子宫平滑肌瘤 2、卵巢囊肿(左侧) 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2016-12-16行开腹全子宫+左附件切除+阴道残端悬吊术。术中探查：子宫均匀增大如孕3+月大小，表面光滑，活动可，左侧卵巢囊肿增大直径2*3*2cm，表面光滑，活动度好，右侧输卵管可见一直径5mm系膜囊肿，右侧卵巢及左侧输卵管外观正常。术顺，术后患者经补液抗炎支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月。