主诉 病史

患者张某，男，54岁，教师。 主诉：间断腰部酸痛2年，加重伴右下肢酸痛3月。 现病史：患者于2年前因劳累后渐出现腰部酸困疼痛，弯腰翻身活动尚可，久坐行走后加重，疼痛与天气变化无关，前往家附近私人诊所行“针灸、按摩及中药外敷”治疗，腰部酸痛症状可缓解。后腰痛症状时有复发，自服“布洛芬缓释胶囊、腰痛宁胶囊”等药物，疼痛症状可减轻。患者与入院前3月因搬重物后出现腰部酸痛症状加重，伴右下肢后外侧酸困疼痛，弯腰翻身活动受限，久坐行走后加重，自服上述药物症状无明显缓解，遂至我科，要求住院治疗。 既往史：否认外伤、手术、输血、中毒史，无药物、食物过敏史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。

查体 辅查

查体：T:36.3℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。心肺腑无明显异常；脊柱无侧弯畸形，腰部平坦，生理曲度存在，L4-5,L5-S1椎间隙及椎间隙右侧压痛(+)，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验50°，加强试验(+)，左下肢直腿抬高试验70°，加强试验(-)，闭气挺腹试验(+)，屈颈试验(-)，屈膝屈髋试验(+)，胸腹垫枕试验(+)，股神经牵拉试验(-)，双下肢“4”字试验(-)，胫神经弹拨试验(-)，双下肢肌力无Ⅴ级。 辅查：腰椎间盘CT示：L4/5椎体后缘可见局限性软组织突出密度影，硬膜囊受压，侧隐窝变窄，椎管无明显狭窄，腰大肌无肿胀。

诊断 处理

诊断：L4-5椎间盘突出症 治疗：L4-5椎间盘射频消融术 简要操作：患者在无菌手术室，俯卧于手术床，先手工粗略定位，用记号笔标注(如图)，选好穿刺点后，皮肤消毒，穿刺针在C型臂引导下穿刺到靶点椎间盘，通过正侧位片相互印证射频针头是否到靶点部位(如图)，然后连接射频消融仪，通过运动/感觉测试再次确认周围没有神经，就在靶点椎间盘后，温度从60°逐渐增加到90°，以消融突出椎间盘(如图)。

随访 讨论

随访：经治疗患者右下肢酸痛症状基本消失，腰部酸痛症状明显缓解。三月后随访，患者右下肢酸痛症状消失，腰部酸痛症状基本消失。一年后随访，患者腰及右下肢酸痛症状未复发。 讨论：腰椎间盘突出症，是由于腰椎间盘各部分(包括髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部的疼痛，一侧下肢或双下肢疼痛、麻木等一系列临床症状。 腰椎间盘射频消融术属于微创治疗方法。在C型臂下能准确定位，射频针头在治疗前可以反复测试避开神经，所以可以做到靶点消融，损伤神经、血管的风险大大降低。而且穿刺针直径只有油笔芯大小，比起传统手术，具有创伤小、安全性高、疗效确切等优点！