腰椎间盘突出射频消融术-医联

主诉病史

患者主诉：反复腰痛10年余，再发加重伴下肢放射痛1月余。患者缘于10年前劳累后逐渐出现腰部疼痛，疼痛呈酸痛，疼痛可以耐受，无放射痛，平卧休息后疼痛症状可以缓解。此后每逢天气变化或劳累过度后疼痛加重，自行口服布洛芬后能缓解。1个月前患者做家务后感腰痛加重，疼痛性质呈钝痛，伴右下肢放射痛、麻木，弯腰、坐起、行走活动时疼痛明显加重，无明显缓解，曾在当地诊所治疗（具体治疗不详）后腰痛稍有缓解，但下肢放射痛仍较明显，行走及弯腰等日常活动受限明显，无发热、晨僵，无大小便失禁，于2017年2月12日在我院外科门诊行腰间盘CT检查，提示“腰椎间盘突出、腰椎滑脱”，未治疗，为求进一步治疗，今再次来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出”收入院治疗。患者自发病以来，精神一般，饮食正常，睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。

查体辅查

查体：体温36.5℃, 脉搏72次/分, 呼吸20次/分, 血压133/79mmHg。心肺听诊未及异常。脊柱无畸形，活动受限，右肱骨外上髁压痛（+），L4-S1段棘突及棘突旁压痛（++），叩击痛（++），右侧臀部坐骨神经压痛（++），直腿抬高试验及加强试验（+），左/右=60°/30°。右下肢肌力5-级，右踇指背屈肌力减退，肌张力正常，左下肢肌力及肌张力正常，右侧臀部及大腿后外侧、小腿前外侧及后外侧皮肤感觉减退。跟腱反射正常减弱，膝腱反射正常。辅查：2017-2-12本院腰椎间盘CT示：1.L4椎体滑脱Ⅰ°。2.腰椎退行性变（L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，L3/4、L5/S1椎间盘积气、腰椎骨质增生）。（检查编号61471）。2017-2-16本院心电图示：窦性心律，T波改变。

诊断处理

1.腰椎间盘突出 2.腰椎退行性病变 3.腰椎滑脱治疗：行L4/L5椎间盘射频热凝消融手术+臭氧消融手术，牵引及针灸、理疗治疗。

随访讨论

术后患者腰痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验，查体：脊柱无畸形，活动受限，L4-S1段棘突及棘突旁轻压痛，右侧臀部坐骨神经轻压痛，直腿抬高试验及加强试验（-），左/右=70°/70°。