主诉 病史

主诉：气促胸闷伴咳嗽20天 病史：青年男性，急性起病，既往有“乙肝大三阳”12年，未规律诊治，自诉1月前外院行HIV初筛阳性，未行确诊检验。 20天前出现气促、胸闷、咳嗽，外院胸片示：心影明显增大；考虑“心包积液”，现为治疗入院。

查体 辅查

查体：神清，口唇无发绀，无颈动脉搏动、无颈动脉杂音。颈静脉充盈。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起，左心界增大，心尖搏动位置正常，无心前区异常搏动；无心前区抬举性心尖搏动，律齐。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部血管杂音未闻及。双下肢无凹陷性水肿。 辅助检查：HIV初筛及确证试验阳性。胸部CT：1、双肺炎症，双侧少量胸腔积液，双侧腋窝、左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大。2、中量心包积液。3、肝S7段钙化灶。入院后12-3行心脏彩超示：大量心包积液，三尖瓣反流（轻度），左室收缩功能正常。心包穿刺术，引流出血性液体检查，“生化：总蛋白70.2g/L，乳酸脱氢酶488U/L，葡萄糖4.83mmol/L。腺苷脱氨酶40U/L。常规：颜色红色，粘蛋白定性试验3+，透明度混浊，凝固物有凝块，白细胞计数2500X10E6，红细胞计数1360000X10E6，淋巴细胞0.63，中性粒细胞0.37。涂片找到抗酸杆菌。心包积液细胞学、脱落细胞检查：“12-3送检：以溶解红细胞为背景，见少量淋巴细胞、少许中性粒细胞及间皮细胞。

诊断 处理

诊断：心包积液（结核性） ； HIV感染 治疗：多次放液引流，共引流出心包积液约950mL。予以抗结核治疗，予异烟肼0.6 qd静滴、利福平0.45g 口服 Qd、乙胺丁醇 0.75g 口服 Qd、可乐必妥0.3g 静滴。

随访 讨论

该患者为HIV感染者，结核为机会感染，经过相关检查，心包积液为结核性，抗结核治疗后逐渐好转。