主诉 病史

主诉：咳嗽、咳痰4月余，头痛、纳差伴四肢乏力12天 病史：老年男性患者，慢性病程，急性起病。4月前出现咳嗽、咳痰，未予特殊治疗。12天前出现头痛，为右侧颞部持续性隐痛，为治疗来院。

查体 辅查

查体：神清，颈软，心音遥远，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心前区平坦，肝右肋缘下情况未触及，腹部血管杂音无。双下肢水肿情况无水肿，双足背动脉搏动情况正常。 辅助检查：胸水生化（三项）:浆膜腔液总蛋白48.700g/L，乳酸脱氢酶305U/L，浆膜腔积液葡萄糖5.760mmol/L。心包积液常规检查：白细胞计数2150X10E6，颜色黄色，粘蛋白定性试验+/-，红细胞计数1570X10E6，透明度微混，凝固物有凝块，淋巴细胞0.88，中性粒细胞0.12。癌胚抗原>100ug/L。头颅MR平扫+增强 3.0T 检查所见:1、右侧蝶骨嵴肿物，考虑脑膜瘤；双侧小脑半球及小脑蚓部肿物并双侧小脑半球脑沟脑回样强化，考虑转移瘤并脑膜转移，梗阻性脑积水。2、脑萎缩。3、双侧筛窦、上颌窦少许炎症。

诊断 处理

诊断：1、心包积液 恶性肿瘤转移          2、头部恶性肿瘤 颅内转移   治疗：入院予以抗感染，降颅内压，抽取心包积液等治疗。

随访 讨论

该患者入院时已经失去治疗价值，只能对症处理，不明原因的心包积液需要注意恶性心包积液可能。