主诉 病史

男，34岁，右下后牙咬合不适，冷热刺激痛半年。

查体 辅查

44牙远中合面可见树脂充填物，冷（+），叩（+）。44牙X线片远中合面可见充填物影像，牙周膜增宽影像。

诊断 处理

诊断:44牙慢性牙髓炎 治疗：44牙根管治疗+充填修复+冠修复。 局麻下，44牙开髓，探及一根管，拔髓，测定根长21.5mm，扩锉至2506，拍片主尖适合，根管内封氢氧化钙后拟下次充填。 第二次复诊，患者诉44牙仍有疼痛，并于2天前于急诊科将髓腔敞开引流。检查44牙叩痛仍明显。于是仔细看了下上次的试尖片，发现在根尖1 /3处可见两个牙周膜，口内重新探查根管口，于根中分成两个根管，颊侧根长21.5mm，舌侧根长19mm，对上次遗漏的舌侧根管重新进行扩锉，两根主尖示踪，其中颊根试尖超约1mm，拟充填时将根尖剪掉1mm。再次换药时，患者诉疼痛明显减轻，拟下次进行充填。

随访 讨论

该病例如果稍微在阅片时仔细一点，其实是可以完全避免的，主要是上了潜意识的当。由于对下颌前磨牙的印象都是单根管，并且之前临床上碰到的基本上也是单根管，所以一直觉得的下颌前磨牙的根管是比较简单的，就是这样的观念吃了亏，后来翻了教科书，下颌第一前磨牙主要是单根管，双根管的概率25%，所以其实双根管的比例还是挺大的，临床上一定要仔细寻找加仔细阅片以避免。