主诉 病史

主诉：左上后牙吃饭不敢咬牙一周余。 现病史：患者自诉一个月前在外院口腔科做过牙齿治疗，最近一周吃饭不敢咬牙，且咬硬东西疼痛不适，故今来我院门诊看牙。 既往史：身体健康，无过敏史，否认有系统性疾病。25做过牙体治疗。

查体 辅查

检查：26牙龈有瘘管，探（-），叩（-），松动度无，冷热刺激无不适。25有充填体，探（-），叩（++），松动度I度，冷热刺激不适。插牙胶尖拍X光牙片，牙胶尖指向25根尖。

诊断 处理

诊断：25慢性牙髓炎。 治疗：局麻下25开髓腔，去净充填体，去掉根管钉，仔细探查根管，找到遗漏根管，测根长，插牙胶尖拍X光牙片确定工作长度，双氧水冲洗根管，重新根管充填。

随访 讨论

讨论：根管治疗失败的首要原因是对根管系统的不了解，复杂的根管系统对于基层的根管牙医操作起来很棘手，面对一些侧枝根管，根管狭区，C型根管只能尽自己的最大努力去做好。      临床工作中有一些根管很容易遗漏，最终导致根管治疗失败。如下颌切牙双根管，上颌磨牙MB2根管 DB2 根管 ，下颌磨牙MM根管，甚至还有尖牙双根管，下颌前磨牙双根管，上颌前磨牙三根的病例也鲜有报道，所以在寻找根管口的时候要多留一个心，好多给自己和病人一份安心。