主诉 病史

李某，男，76岁 主诉：接外院转诊，要求治疗左上后牙 现病史：患者左上后牙1月前于外院行“根管治疗术”，术后疼痛明显，现转诊于我科。

查体 辅查

既往史：患者自述有高血压、冠心病，自述按医嘱服药控制较稳定；否认糖尿病、无肝炎等传染性疾病。 27牙合面可见白色暂封物，探（-），冷（-），叩（+ +），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示27牙合面牙体组织减低影像深及髓腔，根尖周可见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、27牙慢性根尖周炎+根管治疗后疾病 治疗方案： 1、27牙根管再治疗+充填修复+冠修复 2、27牙择期治疗 3、27牙拔除  患者选择方案1 处置： 27牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去除暂封物，调合，一次性吸引器吸引隔湿，髓腔内可见黄色封药，探查根管口，3根管牙根管，10#，15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根20mm，远颊根17mm，腭根20mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#3506，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。 1周后复诊 主诉：复诊，无明显不适 先病史：27山次治疗后物明显自觉症状 牙体检查：27牙暂封有，物明显松动，无持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道，冷（-），叩（+），牙龈边缘轻度充血水肿，牙龈色泽暗红，探诊出血BOP（+），龈下牙石（+），可谈及深牙周袋。 处置： 27牙清洁牙面，超声去暂封， 1%次氯酸钠冲洗根管，P5荡洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。（试尖：3504牙胶尖超出根尖孔约2mm，拟下次根充剪尖2mm）

1周后第二次就诊： 主诉：27牙无不适。 检查：27牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下27牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示27牙根充良好。

随访 讨论

该患牙为根管再治疗，就诊时再根管治疗后存在明显持续性疼痛和叩痛，试尖时发现3504牙胶尖明显超出根尖孔，说明在之前的根管清理预备时器械可能超出根尖孔，人为扩大了根尖孔，而且这样的超预备也会将根管内细菌等感染物带到根尖周组织，引起根尖周炎症反应，造成明显疼痛。