主诉 病史

患者，女性，34岁，因“间隙性阵发性右下腹隐痛1年余”2015-01-14入院，1-0-0-1，初潮15岁，4-6/32-40，量中，痛经（-），LMP：2015-1-8。患者1年多年前开始出现无诱因下阵发性右下腹隐痛，与月经周期无关，持续时间短，当时未予重视。于2014-12-7外院体检，B超提示“右附件区低回声，左卵巢内无回声团，盆腔积液”。2014-12-26于我院复查B超，提示子宫右侧不均质区：47*39*40mm，内无回声29*26*31mm，左卵巢27*19，子宫后方未见游离无回声区。考虑右侧附件不均质肿块。肿瘤标志物CA125 81.8U/ml，CA199 8.0U/ml。患者发病来，无阴道异常流血流液，无恶心呕吐，无便秘腹胀，近两日患者自述有尿频尿急，自服头孢拉啶后好转。现为行进一步诊治，门诊拟“右卵巢肿块”收治入院。已婚，1-0-0-1，再婚，有生育要求。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴：（-）。阴道：通畅。宫颈：轻糜，宫颈管内见直径0.5cm大小赘生物，无举痛。子宫前位，正常大，无压痛，活动好。附件：右侧附件区可及增厚，无压痛，右后穹窿上方可及结节感；左侧附件区（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝内实质性肿块，考虑血管瘤，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、卵巢肿瘤(交界性浆液性乳头状瘤IIa期) 2、宫颈赘生物 3、女性盆腔粘连 治疗:患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌，于2015-1-17行腹腔镜双侧卵巢肿瘤剥除+右输卵管表面赘生物切除+盆腔粘连分解+宫颈赘生物切除术，术中探查：盆腹腔内可见少量浅黄色渗液，子宫正常大小，表面光滑，活动好，子宫后壁自宫底起与肠段形成慢性膜状粘连，左侧卵巢增大4*4*3cm大小，表面见2*3*3cm菜花状赘生物，内也探及一3*3*2cm肿物，呈菜花状，右侧卵巢正常大小，表面被菜花状赘生物包裹，形成5*4*4cm大小肿块，其内未见明显肿瘤病灶，双侧卵巢均与阔韧带后叶膜状粘连，双侧输卵管外观正常，其中右侧输卵管体表面见一直径0.5cm乳头状赘生物。探查肝、膈面、胃、大网膜、肠、肠系膜、盆腹腔腹膜表面未见明显异常。术中冰冻示：双侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，部分上皮不典型增生。术顺安返，术后给予常规抗炎补液支持治疗。

随访 讨论

注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。定期妇科门诊随访。术后病理见上述图片。