主诉 病史

患者，女性，81岁，因“发现阴道肿物脱出2年，盆腔肿物2个月”2016-9-6入院，6-0-1-4，14岁，3-4/28-30天，既往月经规则，量中，无痛经，已绝经30余年。患者自2014年起自觉阴道口肿物脱出，约鸽蛋大小，可自行回纳，无压痛，无接触性出血，无腹痛，无尿频尿急，无大便改变，至外院就诊，肿物脱出不明显，嘱随访。一年前阴道口脱出物逐渐增大，排便、咳嗽时加重，可还纳，无尿频尿急，无腹痛，无阴道出血。近四、五个月来出现轻微腹痛，伴尿频、尿急、尿痛、每次排尿少，有时并无尿液。2016-07-09于国际和平妇幼保健院就诊，B超：宫体上方实性占位（74*67*57附件来源？其它待排），盆腔积液，CA125 46U/ml，未给予治疗。2016-07-21于我院妇科就诊，妇科B超：右卵巢旁低回声区17*13*14，子宫左上方低回声区71*62*73，内部见少许血流信号，其旁无回声区60*39*60，内见回声隔及细回声点，子宫后方游离无回声区可见，深37。盆腔左侧占位，附件来源，卵泡膜纤维瘤合并附件囊肿可能；右附件低回声占位；盆腔积液。2016-7-30门诊拟“子宫脱垂，盆腔肿块”收治入院，入院后完善相关检查，患者于2016-8-16出现发热、咳嗽、咳痰，查血常规、胸片提示肺部感染可能，故原定腹腔探查术暂缓，予阿奇霉素+头孢米诺抗感染治疗，予出院随访，现患者体温平稳，无咳嗽咳痰，本次入院拟行手术治疗，故门诊以“子宫脱垂III度 盆腔肿物”收治入院。患者自患病以来神清，精神佳，胃纳可，夜眠可，排尿如上所述，便秘多年，体重无明显变化。高血压病史2年。已婚，6-0-1-4，育有二子二女。6-0-1-4，14岁，3-4/28-30天，既往月经规则，量中，无痛经，已绝经30余年。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：见子宫全部脱出于阴道外，可回纳；宫颈：中糜，突出阴道外；子宫：萎缩，突出阴道外，无压痛；附件：左侧增厚感，右侧未及明显异常。 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：气管稍向右侧移位，上纵膈增宽，两下肺纹理增粗，纹乱。 妇科B超：（单位：mm）宫颈长：26。宫腔线：可见。内膜双侧厚：3 。子宫体范围：长 33 ， 厚 24 ， 宽 41 。右卵巢：16 * 11 ，其旁无回声区直径6。子宫左侧低回声区：75 * 67*70 ，其旁不规则无回声区68*38*58，内见分隔。诊断：左附件肿块，右附件小囊肿。

诊断 处理

诊断:1、卵巢肿瘤(性索-性腺间质瘤(M85500/1)，左卵巢卵泡膜纤维瘤) 2、Ⅲ度子宫脱垂 3、肝肿物 4、肝囊肿 5、高血压 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后，于2016/09/09行阴式子宫切除+腹腔镜下双侧附件切除+肝脏肿物切除+肝囊肿去顶术，腹腔镜探查：盆腔见一实质性肿块8*8*7cm，色灰白，其旁突出数枚囊泡直径1-3cm，来源于左侧卵巢，活动可，左输卵管外观正常；右卵巢萎缩，表面突出一白色结节直径1cm，右输卵管外观正常；子宫萎缩，表面光滑，活动好。盆腔少量淡黄色积液。肝右叶饱满，局部隆起，左叶突出一直径3cm肿块，色灰白，边界清。术中冰冻病理示“左附件”卵泡膜纤维瘤伴囊性变，等石蜡。术顺，术后予常规抗炎补液对症支持治疗。注意休息和营养，禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科、普外科、心内科门诊随访，初次随访术后3个月。避免下蹲、咳嗽等增加腹压的动作。