主诉 病史

男，51岁，右侧三叉神经鞘瘤术后15月，发现复发8月 患者2016-03-22因“发现右侧耳下区无痛性肿物一年余”来我院，于3月31日全麻下行右侧中颅底肿瘤切除，术中证实三叉神经半月节发出肿瘤，顺利分块切除。硬膜修补，颅骨颅底钛网修补，颧弓固定，未输血。术后恢复良好，右侧颏部下颌有感觉麻木。术后病理报告：神经鞘瘤。术后患者定期随访，去年10月复查头颅MRI及CT发现：右侧咽旁间隙、颅底及腮腺深叶区见一类圆形异常信号肿块影，呈分叶状，大小约38*18*33mm。考虑复发可能。患者因个人原因未接受手术治疗。现于我院就诊，为进一步诊疗收入病房。 自起病以来，患者神志清，胃纳好，夜眠佳，二便如常，体重无明显改变

查体 辅查

神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，颈软，四肢活动好。右侧额颞部见既往手术疤痕，愈合良好，右侧颞部洼陷直径约5cm。右侧下颌部皮肤触痛觉减退，双侧额纹、鼻唇沟对称，双耳粗听力正常

诊断 处理

颅底肿瘤 肿瘤切除术

随访 讨论

手术所见：右侧原颞-颧入路开颅，见肿瘤位于颞颌关节窝下方、下颌升支内侧，包膜完整与周边软组织及前方原手术疤痕严重粘连，肿瘤约40*40*30mm直径，血供欠丰。组织快速病理报告为神经肿瘤。手术步骤：-患者气静全麻达成，平卧头左侧60°位，常规消毒铺巾；-取右侧原颞-颧联合颞颧颅底入路皮肤切口，暴露分离颧弓并临时离断，皮瓣形成；-颞部原骨窗开颅，取出3枚cranialfix；切开颞下窝后方软组织，暴露肿瘤前外侧边界；-包膜下切除部分肿瘤，送冰冻病理，报告为“神经来源梭形细胞肿瘤”；-包膜外分离肿瘤包膜并完整切除；-肿瘤周围肌肉、骨质正常；所见如上述； -修复颞底硬膜，水密缝合；-钛网修复颅底，还复骨板固定；-颧弓复位固定，MEDPOR修形填充颞部软组织缺损；-颞下窝置负压引流一个，分层复位缝合颞肌、皮下、皮肤各层；-术毕。术中出血400cc，输血400cc。