主诉 病史

患者男性，54岁，因“间断性上腹部疼痛8d，伴发热4d（体温最高达39.0℃）”就诊。

查体 辅查

腹部彩超示：胆囊增大，胆囊多发结石，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎；肝肿大，肝内胆管结石，肝内胆管扩张；胆总管扩张，胰腺饱满。影像诊断：（1）肝门区胆管结石，肝内胆管扩张，胆管走行区周围异常信号影，肝门区胆管略窄；（2）胆囊多发结石；（3）肝右叶异常信号，考虑肝囊肿或血管瘤可能；（4）双肾多发囊肿。

诊断 处理

拟行手术：肝部分切除术、胆囊切除术及胆道探查术。术中，暴露胆囊及胆道，可见有两条管道与胆囊直接相通，其中与肝内相通的胆道异常增粗，内径约2cm，另一条管道为正常的胆囊管，它与肝总管在近胰腺上缘低位汇合，考虑存在罕见的胆道变异。行胆道逆行造影，逆行注入优维显60ml，术中行造影检查，见异常增粗的胆道直接来源于肝右叶，考虑为异常增粗的副肝管。术中决定行胆囊切除，胆道探查及副肝管-空肠吻合术，先将正常胆囊管结扎，顺利切除胆囊后可见双胆道断端，随后行异常增粗的副肝管-空肠吻合术。

随访 讨论

随访3个月，复查腹部彩超和肝功能未见明显异常。患者恢复良好，进食正常，无不适症状。