不能上班的洁癖护士-医联

主诉病史

患者，女，27周岁，已婚，儿子三岁。本科学历，护理专业，目前因病待业。患者三年前生孩子后，婆媳关系不好，自己照顾孩子感到很累，心烦、哭泣，情绪低落，甚至产生轻生想法。因孩子湿疹，抹药后担心药被孩子吃进去，担心孩子吃手，给孩子洗手，夜间不睡，从此开始洁癖。一年半前在血液净化科工作，护理很多乙肝患者，担心把病毒带给家人和孩子，下班后反复洗澡、洗手，每次都洗半小时以上，甚至2-3小时，逐渐不能上班。后来在外面听见有人说自己是乙肝，回家后非常焦虑，担心自己被传染，担心传给家人，不敢在家洗澡。后来发展为看见皮肤发黑或发黄的人就怀疑有乙肝，回家就得洗澡，直至不敢出门，不敢接触外面的人。医院诊断为强迫症、抑郁症，服用舍曲林200mg/ 早，强迫症状减轻，但2-3个后出现脱发，手脚脱皮，换用氟伏沙明等，效果不理想，自行停药。一个月前，丈夫提出离婚，患者症状加重，情绪低落，控制不住的反复洗漱，强迫家人也反复洗。吃饭洗手时不能说话，不能打手势，担心脏东西沾到身上。患者姐弟三个，自诉弟弟妹妹没有这类问题，家里爸爸比较爱干净，自己发病前也比较爱收拾。

查体辅查

查体心肺腑未见异常，辅助检查血常规，心电图，肝功能，乙肝五项，胸片未见异常。精神检查意识清，定向力完整，接触好，否认幻觉，妄想，有明显焦虑紧张，有反复洗手，洗澡行为，且洗手，洗澡时间明显长于一般人，社会功能明显受损，不能坚持工作。既往体健，无高热惊厥，无外伤史，无传染性疾病，个人史胞三，行一，性格较内向，不善交流，好朋友不多23岁结婚，育有一子，家族中无物质依赖者，两系三代无精神疾病者。

诊断处理

诊断为强迫症，给予氟西汀60mg每天，患者强迫洗手，洗澡有所减少，同时患者焦虑明显好转，加强心理治疗，改善患者认知，一个半月后患者情况明显好转出院。

随访讨论

患者继续服药同时门诊每周一次心理治疗，患者对目前情况满意，能坚持一般生活，但比常人洗手，洗澡次数多，时间长，一般洗手3-5分钟，洗澡在半小时以上，即使条件暂时不允许洗手洗澡，患者也不会烦躁，焦虑不安，能寻找正确的方式方法解决，如野外时会用湿巾擦拭，达到洁净的目的。现正在积极寻找合适的工作。