右锁骨蜡泪样骨病一例-医联

主诉病史

患者，男，55岁，主诉偶然发现右肩部肿物1天。患者于1日前偶然发现右肩部1枚肿物，无疼痛不适感，于当地医院就诊，经查体、拍片等检查后，考虑“右锁骨肿物”，建议到上级医院就诊，患者及其家属为求进一步诊治就诊于我院，经门诊查体、阅片后以“蜡泪样骨病”收入我科。否认家族史。

查体辅查

专科检查：右肩部可见皮肤隆起，皮肤无明显色素沉着，无皮肤破溃及红肿，未见静脉怒张，局部皮温不高，右肩可触及肿物，质地较硬，不可移动，局部无压痛及叩击痛，未触及骨擦感及异常活动，右肩关节活动度：前屈70°，后伸40°，外展80°，内收20°，上举170°，外旋45°，内旋45°。可触及桡动脉、尺动脉搏动，手指活动、末梢血运及感觉正常。

诊断处理

术后拍片可见肿物已基本切除。本例患者就诊时无明显症状及体征，仅为偶然发现右肩部肿物，术后患者右肩部皮肤表面平整，包块消失，预后良好。术中所见(图3)：皮下骨性突起，锐性分离，见肿物白色，边界清楚，位于锁骨前下侧，呈烛泪状生长，有蒂与锁骨相连，不可移动，未见软骨帽，骨质坚硬，呈象牙状，用摆锯沿肿物蒂切除肿物。肉眼所见(图4)：骨组织一块，体积6CM×4CM×3CM，质地坚硬如石头，表面不规则。光镜所见(图5)：骨组织紊乱性增生，哈氏管扭曲、变形，骨板层排列密集紊乱。病理诊断：右锁骨蜡泪样骨病

随访讨论

蜡泪样骨病最早是1922年由Leri等首次报道的，故又叫Leri氏病，常累及单侧肢体，且下肢较上肢多发，皮肤和皮下组织受累可致使纤维化和关节挛缩，从而导致畸形和肢体不等长。该病十分罕见，发病率约1/100万。蜡泪样骨病病因至今不明，未表现出有遗传特性的证据。传统理论认为是由于胚胎早期感觉神经的感染导致各个生骨节的改变而致病，其发病从儿童开始，青中年期患者多见，男女比例大致相等。组织病理学上，据Gagliardi等研究报道，从蜡泪样骨病患者皮质标本的显微镜检查显示，非特异性的骨髓空间增厚的骨小梁和纤维化改变造成了骨膜成骨，增生的骨组织是由于原哈弗斯系统在骨膜表面上不断硬化，不规则的沉积和增厚而形成的。需与之鉴别的疾病有骨斑点症、石骨症、硬化性骨髓炎等。骨斑点症：为海绵骨的多发斑点状骨质硬化，而并无骨质的烛泪状新骨形成；石骨症：全身骨质普遍硬化，皮质增厚，髓腔变窄，骨轮廓无波浪状变形，骨脆易折；硬化性骨髓炎：多发生于一骨，皮质增厚局部呈梭形隆起，髓腔增生硬化，局部可见骨质破坏及骨膜新生。目前对于蜡泪样骨病尚无特殊的治疗方法，故只采用对症保守治疗或手术刮除，有疼痛症状者可给予物理治疗及对症处理以减轻痛苦，预后良好，暂无恶变及致命报道