主诉 病史

患者男，29岁，以"双下肢无力2周"。 入院前2周，患者双下肢力量呈进行性下降，活动受限，至入院时已不能行走，无小便失禁或潴留。 既往痛风病史4年，否认外伤和肿瘤病史。

查体 辅查

神清，脊柱无侧弯畸形，双足背部可触及多个皮下结节，局部皮肤略红，触之质硬，无明显压痛，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ–级，脐以下水平浅感觉减退，双侧巴氏征（＋）。 双足CT示：双足第1～5跖骨近端部位皮下软组织内数个类圆形结节影，考虑痛风结节；胸椎CT示：T9～10椎间盘水平椎管内外占位，并沿两侧椎间孔向外延伸，以左侧为著；胸椎MRI示：T9～10椎间盘水平椎管内髓外椭圆形等T1等T2信号占位病变，呈不均匀强化，与周围组织边界不清，相应节段脊髓受压变形，占位性质待定；SPECT示：T9/10水平可见示踪剂异常浓集区，全身骨骼其余部位未见明显示踪剂异常浓集区或缺损区。

诊断 处理

全麻下行经后路胸椎管探查并减压手术。手术切除T9全部椎板及T10上1/3椎板，于显微镜下探查可见：该占位位于硬膜外，沿双侧T9和（或）10椎间孔向外延伸累及椎管内外，体积约3cm×2cm×2cm，呈白色，颗粒状，边缘光滑，分块切除后，可见局部硬膜囊膨起良好，对胸髓压迫解除。

随访 讨论

术后病理学诊断：颗粒状沉积物团块，其间及周围可见大量异物巨细胞。术后予以康复指导，定制护具，2周后双下肢肌力恢复至Ⅳ级，复查血尿酸740μmol/L，4周后下床活动，好转出院，并建议予代谢病专科继续治疗。随访24个月，双下肢功能恢复良好，未见复发。