主诉 病史

1患者，女，35岁 2主诉: 孕38周，入院待产 3现病史：0-0-0-0，平时月经规律，14岁，5/30天，量中，痛经（-），LMP:2016-9-12,EDC 2017-6-19,停经1+月尿HCG证实妊娠，轻度早孕反应，否认早起放射线、毒物接触史，孕4+月自感胎动至今，孕15+周起在本院规律产前检，孕21周出现血压升高，最高达155/90mmHg,4-6尿常规示蛋白质（++），4-18测24小时蛋白尿456mg，期间无头晕、眼花，无腹痛、腹胀等不适，未予药物治疗，定期检测尿蛋白，5-20测24小时蛋白尿260mg,6-8尿常规示尿蛋白（-），孕期无头痛、眼花、端坐式呼吸等症状，门诊拟“G1P0，孕38周”收治。    追问病史，2017年9月初患者自诉心悸、无胸闷、胸痛等不适，24小时心电图提示：窦性心律，偶发房早，室早部分三联律，查心超未见明显异常，孕期心电图示窦性心动过缓，T波轻度改变。孕期患者无心悸、胸闷气短等不适。 孕期患者神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重增加约19KG。

查体 辅查

产 检：宫高32cm，腹围104cm，骨盆外测量正常，无宫缩，胎心155次/分，胎膜未破，无见红。

诊断 处理

诊断：1轻度子痫前期（G1P0，孕38周，单活胎，臀位） 2妊娠合并心律失常（室性早搏，窦性心动过速） 3妊娠合并肥胖症 4高龄初产妇妊娠监督 诊疗：完善检查，（血、尿常规、肝肾功能，24小时尿蛋白定量），注意监测胎心胎动情况、拟行剖宫产终止妊娠，手术指征：臀位、轻度子痫前期，妊娠合并心律失常。

随访 讨论

讨论： 轻度子痫前期指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。