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急性泛发性发疹性脓疱病1例

陈医师   宁波市鄞州区第二医院

主诉 病史

主诉及病史 患者男性,17岁,因全身红斑、脓疱伴瘙痒3天,发热1天于2012年9月26日入院。3天前,患者被外院诊断为“扁桃体炎”,给予阿莫西林0.5 g,3次/天,口服。第3次服药后4小时,患者背部起红斑伴瘙痒,停用阿莫西林,予地塞米松10 mg+葡萄糖酸钙1 g,静滴。第3天,患者出现发热,弥漫性红斑扩散至全身。 入院检查 查体示,体温37.8 ℃,呼吸20 次/分,血压100/60 mmHg;咽部轻度充血,扁桃体Ⅰ度肿大;面部、躯干及四肢可见弥漫性红斑,压之褪色,躯干及双上肢可见针尖至粟米大小密集性脓疱。实验室检查示,外周血白细胞计数 16.1×109/L,中性粒细胞计数13.1×109/L,抗链球菌溶血素O 259 U/ml。 诊疗经过 诊断为急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。给予患者甲泼尼龙40 mg,1次/天,静滴;氯苯那敏4 mg,3次/天,口服;1:100000高锰酸钾溶液,1次/天,外洗。10月1日,患者皮疹颜色变淡,皮肤触痛消失,下颌、颈及躯干部原有脓疱干涸、脱屑。停用甲泼尼龙,予泼尼松30 mg,1次/天,口服。患者于当日出院。 讨论 AGEP又称为中毒性脓皮病或脓疱性药疹,为一种少见的全身无菌性脓疱性疾病。其皮损特征为发生在水肿性红斑基础上的非毛囊性、小的、泛发性、浅表性、无菌性脓疱,可伴有其他皮损如水疱、大疱、紫癜或靶形皮损;可伴有发热(体温一般高于38 ℃,多与脓疱同一天发生)和外周血中性粒细胞计数增高(>7.0×109/L);多呈急性发病,其自然病程一般不超过15天。 两例患者早期皮疹不典型,均出现咽部充血、扁桃体肿大伴发热,应排除“链球菌感染综合征”。典型的AGEP较易诊断,但在有靶形损害或弥漫性水疱表现时,较难与多形红斑(EM)和 中毒性表皮坏死松解症鉴别。用药后2天内发病、水疱肉眼可见及中性粒细胞计数明显升高等临床特点,有助于AGEP与EM的鉴别。斑贴试验曾一度用于AGEP的辅助诊断,但只有半数患者48小时后在红斑基础上再次出现脓疱,因此在临床未广泛应用。 90%以上的AGEP与药物有关,尤以β内酰胺类抗生素所致者多见。阿莫西林临床应用较为广泛,目前口服用药无需进行皮肤试验,存在一定的用药隐患。

发布于 17-06-07 15:53

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