主诉 病史

男，54岁，头部外伤后反复头晕3月余  患者3月余前不慎滑倒，后枕部外伤，当时无意识丧失，自觉头晕头痛，不伴恶心呕吐，无肢体抽搐，无黑曚，患者未予重视，未正规就诊，后头痛逐渐好转。二月余前患者自觉双下肢胀痛不适，伴活动不利，患者于骨科就诊，行双下肢MRI及腰椎MRI检查，无阳性发现。后行头颅CT检查发现：右额顶颞枕部硬膜下亚急性出血。患者拒绝接受手术治疗，遂持续门诊随访，多次复查头颅CT，发现血肿慢性化，始终未吸收。现患者同意接受钻孔引流手术，遂收治入院。

查体 辅查

神志清，精神可，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双侧上肢肌力V级，双侧下肢肌力IV级，双侧肢体肌张力正常，病理反射未引出。

诊断 处理

右侧额颞顶慢性硬膜下血肿 钻孔引流术

随访 讨论

患者左侧侧卧位，暴露右侧颞顶，取右侧耳轮耳尖上5.5cm，以此为中心，设计直切口；2%利多卡因5ml局部浸润麻醉；逐层切开，皮下以双极电凝止血后，乳突牵开器撑开创面；环钻钻孔，见硬膜色泽略深，电凝后“十”字切开，见硬膜增厚，其下见暗褐色血肿包膜，再次切开，见暗黑色陈旧性血性液体喷出，取专用脑室引流导管，向额颞方向轻柔置入，顺利；适当冲洗，确认引流通畅；硬膜切开口置明胶海绵；皮下再次止血后分层缝合切口。接专用引流袋。术中失血近30ml。