主诉 病史

男，54岁，头部外伤2月，行走不稳伴反复跌倒3天 患者2016-12-18酒后不慎跌倒，撞伤右侧颞顶部，当时一过性意识丧失，后自行苏醒，患者为就医。后出现头痛不适，无意识障碍，不伴恶心呕吐，无肢体抽搐，患者未予重视，后头痛逐渐好转。3天来患者出现行走不稳，时常无法沿直线行走，并反复跌倒数次，自觉双侧眼胀不适。无头头晕头痛、无恶心呕吐、无肢体抽搐。昨日患者至我院急诊就诊，行头颅CT示：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿，厚度>2cm，中线偏移>1cm。建议患者手术治疗，为进一步诊疗，收入病房。。 自受伤以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠可，耳边无殊，体重无明显改变。

查体 辅查

神志清，精神可，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧肢体肌力IV级，左肢体肌力V级，双侧肢体肌张力正常，病理反射未引出。

诊断 处理

左侧额颞顶慢性硬膜下血肿 钻孔引流术

随访 讨论

术中所见：左侧硬膜下见黑色血性液体，量较多，略粘稠，压力高。 手术步骤： 1.置患者于俯卧位，头左偏 45度，常规消毒铺巾； 2.局部 1%利多卡因浸润麻醉，左侧颞顶部直切口； 3.开颅钻钻孔，电凝后十字形切开硬膜，所见如上； 4.置硬膜下常压引流管一根，冲洗释放 20 ml积血； 5.逐层缝合切口，术中出血量约为 10 ml，未输血 术后恢复出院