主诉 病史

患者男，55岁，因“突发头痛、头晕3天余”入院。 患者诉3天前无明显诱因出现头痛、头晕不适，无明显恶心、呕吐症状，无肢体瘫痪、失语和局限性癫痫，无明显智力障碍，精神失常及记忆力减退症状。2天前至当地市人民医院就诊，行颅脑CT示：右侧额颞部硬膜下血肿。为求进一步诊治，遂来我院，拟以“额颞部硬膜下血肿”收治住院。患者既往有高血压病史，否认外伤史。

查体 辅查

查体：神志清楚，自动睁眼，对答切题，按吩咐动作，GCS计15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，颈软，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常。我院颅脑磁共振示：双侧硬膜下少量积血，脑内多发缺血灶。

诊断 处理

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后在全麻下行双侧额颞顶硬膜下血肿清除术，手术顺利，术后予以对症支持治疗。

随访 讨论

患者于手术后12天出院，头痛、头晕明显缓解。 讨论： 硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快。