主诉 病史

外伤致右小腿疼痛、肿胀、畸形5小时。 患者自述于今日下午1点左右不慎摔伤，右下肢被外物挤压，伤后出现右小腿疼痛、肿胀、畸形，无头晕、呕吐、腹胀等其它不适，患者及其家属为求进一步治疗，遂于今日下午来我院求治，门诊拟以“右胫腓骨下段骨折”收入我院，患者自入院以来，精神较差，饮食睡眠尚好，大小便正常，体重无明显减轻。 

查体 辅查

右小腿下段肿胀，畸形，内侧可见张力性水泡。局部压痛和叩击痛阳性，可触及骨擦感和骨擦音，右足背动脉搏动良好，右足感觉、运动及末梢血运尚可。 我院行右下肢X片提示：右胫腓骨骨折。 

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，给予骨牵引、消肿等治疗，待肢体消肿后，择期在全麻下行右胫骨pilon骨折 、右腓骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后给以抗感染、补液、消肿等治疗。现病人恢复良好。诊断：1.右胫骨pilon骨折 2.右腓骨骨折 。

随访 讨论

出院后3个月扶拐下地，患肢不负重活动，3个月后开始负重； 手术后3、6、12月复查X线片，提示预后良好。