主诉 病史

中年男性，起病急，病程短，已发病1天，患者缘于1天前因摔伤致左小腿肿痛伴活动受限，急送当地市医院X线示：“左胫骨下段骨折、左腓骨小头骨折”，给予注射破伤风、消肿等对症支持治疗，为求进一步有效治疗，特来我院就诊，门诊以：“左胫骨骨折”收入住院治疗。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史；

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，双肾区叩击痛阴性，脊柱生理性弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛及叩击痛，双上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，Hoffmann征阴性，左下肢局部肿胀畸形，未见皮肤瘀斑，左内踝处右2*2cm皮肤破溃，局部压痛，纵轴叩击痛阳性，可触及骨摩擦感，足趾活动及踝关节跖屈、背伸功能尚可，足背动脉搏动存在，右下肢肌力Ⅴ级强，血运及感觉正常，下肢直腿抬高试验阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性，膝腱反射存在，babiskin征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：X线示：1.左胫骨下段骨折；2.左腓骨小头骨折。

诊断 处理

入院后完善相关检查，肝肾功能及其他血检查未见明显异常。于2014.10.21在全麻下行左胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，麻醉满意，出血约100ml，未输血，术中给予头孢替安预防感染，术后送苏醒室。诊断：1、左胫骨骨折；2、左腓骨小头骨折。

随访 讨论

患者出院后加强患肢肌肉的等张收缩运动，促进术后功能康复；定期复查X线提示预后良好。