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患者,男,19岁,因“右膝部疼痛,活动受限2年余”入院。患者诉2年半前无明显诱因下出现右膝部酸胀、疼痛不适,膝关节屈伸活动稍受限,未扪及包块,皮肤无红肿、溃烂,未行系统治疗。1年以来患膝症状无明显好转,在县人民医院行右膝关节CT检查,考虑骨软骨瘤可能性大。为求进一步治疗来我院就诊,拟“右股骨远端骨软骨瘤”收入院。既往史、个人史、家族史无明显异常。
查体T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:130/90mmHg(1mmHg=0.133KPA)。神志清楚,心、肺、腹检查未见异常。右膝无畸形,皮肤无红肿,无静脉怒张,未触及肿物,右腘窝轻度压痛,皮温不高,右膝关节被动活动无明显受限,右下肢肌力、肌张力、膝反射正常,右下肢远端血运、感觉、运动良好。 影像学检查外院右膝关节X线片示:骨软骨瘤可能性大。右膝关节MRI平扫示:右股骨内外侧髁之间后缘结节影,信号与正常骨髓信号类似,考虑骨软骨瘤可能性大;右膝关节少量积液。
右腘窝内侧作“L”形切口,长约9CM,切开皮肤及皮下筋膜,从腓肠肌内侧头及半膜肌内侧缘分离,向内侧牵开,显露胫神经、腘动静脉,向外侧牵开,切开关节囊,探查见一骨肿物。手术入路选择从腓肠肌内侧头肌间隙进入,清晰暴露腘窝神经及血管。术中病理:右股骨髁间窝见一大小约2CM×1CM×1CM骨性疣状赘生物,质硬,尖端可见软骨组织。
术后病理:骨肿物镜下表面为增生、致密的纤维结缔组织,间质充血,其下为少量成熟的软骨,符合骨软骨瘤特征
。