主诉 病史

患者，女性，53岁，因“双髋关节疼痛20余年，左髋关节置换术后4月”入院。4个月前于我院行"左侧人工全髋关节置换"术。患者自20余年前始无明显诱因下出现双侧髋关节疼痛，呈间断性酸胀不适感，常于行走后加重，休息稍可缓解。夜间自服止痛药，方可入睡。期间于多家医院就诊，行抗炎、止痛等对症支持治疗稍好转，未再予重视。4年前，患者始出现由双侧髋部放射至大腿前侧及外侧胀痛，双膝亦有酸胀不适感，直腿抬高疼痛加重，屈膝稍可缓解，无发热、下肢乏力、麻木，无晨起关节僵硬，膝关节无红肿。2年前，患者疼痛加重，出现站立困难，日常活动需借助双拐，久坐后出现腰部胀痛。至当地市第一人民医院行骨盆正位DR示"双侧先天性髋关节发育不良并骨性关节炎"。至我院在全麻下行"左侧人工全髋关节置换"术。今患者右髋部疼痛影响生活，为提高生活质量，遂来我院要求手术。 既往1988年"甲状腺肿瘤"手术治疗（具体不详），

查体 辅查

查体：扶双拐跛行步入病房，鸭步步态。左髋后外侧可见一长约15cm手术切口，右侧腹股沟区及髋部可及深压痛，右髋部有轻度叩击痛，右侧"4"字征（+），双下肢纵向叩击痛阴性；右侧髋关节各方向活动明显受限；双膝关节活动时可及摩擦感，无明显压痛与叩击痛，双侧抽屉试验及侧方应力试验阴性。双下肢肌张力正常，诸肌肌力Ⅴ级,但右侧稍弱；测量可见右下肢较左下肢短缩约3cm。我院腰椎正侧位DR双侧髋关节侧位DR示：腰椎退行性改变。双侧股骨头缺血坏死并双侧髋关节半脱位。骨盆正位DR左髋关节正侧位DR示：左侧人工髋关节置换术后。右侧股骨头缺血性坏死。 

诊断 处理

入院完善相关检查，于2014.04.21在全麻下行右侧全髋关节置换术，手术顺利，术后予以抗炎、补液、抗凝等对症支持治疗，术后右髋关节功能恢复良好，术后复查骨盆正位、腰椎正侧位示：双侧人工髋关节置换术后改变。腰椎退行性改变。遂予以出院。诊断：1、右侧先天性髋关节发育不良2、右侧股骨头坏死并骨性关节炎（FICAT 4期）3、左侧髋关节置换术状态4、双膝关节骨性关节炎5、甲状腺瘤术后 。

随访 讨论

出院后继续口服利伐沙班片（10mg/次，1次/日）至术后35天，防止下肢深静脉血栓形成及肺栓塞； 5、3、6、12个月复查X线片；提示预后良好，