主诉 病史

患者，女，25岁，因"葡萄胎清宫术后2月，咯血4天阴道不规则出血3天"入院 。患者诉因停经40天，阴道少许出血至当地市医院就诊妇科彩超提示：葡萄胎，7月19日行清宫术，术后病理报告不详。8月19日至当地县医院复查妇科彩超提示：宫腔残留（未见报告单），行第二次清宫术，术后阴道出血不多，予预防感染、缩宫对症治疗，术后3天血净。8月31日无诱因出现咯血，量少，色红，9月1日始再次出现阴道出血，少于经量，约1张卫生巾/天，无腹痛，无畏寒、发热等不适，急至一附属医院经阴道妇科彩超示：1.子宫肌层无回声，考虑盆淤症；2.右侧附件区异常回声，考虑囊肿。血HCG 7946 miu/ml。现患者为进一步诊治遂来我院，门诊拟"阴道出血原因待查：滋养叶细胞肿瘤？自然流产？异位妊娠？"收入院。患病以来精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。2010年因异位妊娠在当地医院行右侧输卵管切除术，否认"高血压、心脏病、糖尿病"等慢性病史，否认"伤寒、结核"等传染病史，预防接种史不详；无外伤史，无输血史；无药物及食物过敏史。平素月经规则，5-6天/30天，末次月经2016年6月9日，量中，暗红，无痛经及血块，白带正常。已婚，妊娠6-顺产1-人流3-异位妊娠1-葡萄胎1，未避孕。 

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。妇检患者拒绝内诊。 辅助检查：一附属医院经阴道妇科彩超示：1.子宫肌层无回声，考虑盆淤症；2.右侧附件区异常回声，考虑囊肿。血HCG 7946 miu/ml。 

诊断 处理

入院完善相关检查，血清人绒毛膜促性腺激(20140904):人绒毛膜促性腺激素 12180.2 ↑ mIU/ml，血常规(五分类法)+网(20140904):血红蛋白 107 ↓ g/L，凝血功能、生化等检查无明显异常。肺部CT示：双肺多发结节、团块，考虑转移。阴道彩超示：宫腔内不均回声区，请结合临床。右侧附件区囊性暗区,考虑非赘生性囊肿。左侧附件区未见明显异常。考虑盆底静脉曲张。盆腔MRI示：1、子宫体积增大并信号混杂、伴子宫肌层、宫旁及盆底部多发迂曲血管，左侧髂血管旁稍肿大淋巴结，结合临床，符合“葡萄胎清宫术后”改变；2、右侧附件区囊性病变可能；3、盆腔少许积液。在彩超引导下行清宫术病理报告示：（宫腔内容物）镜下见血块、少量水肿的绒毛组织及大量增生的滋养叶细胞，结合临床符合葡萄胎伴滋养叶细胞中-重度增生。9月12日给予放线菌素-D化疗5天。化疗过程中中性粒细胞下降，给予升白细胞治疗后升至正常。血清人绒毛膜促性腺激(20140917):人绒毛膜促性腺激素 8732.5 ↑ mIU/ml。 诊断：侵蚀性葡萄胎

随访 讨论

患者出院后定期复查，返院治疗，目前病情控制良好。