侵蚀性葡萄胎病历-医联

主诉病史

停经70天，阴道少量流血10天。患者平素月经规律，周期35天，经期5天，量丶色丶质正常。末次月经2014年3月1日一2014年3月5日，患者4月9日外院测尿HCG阳性，外院4月11日测P：34.1nm0L／L，HCG296.68mIU／mL，4月19日测P23.nm0L／L，HCG3906.6mIU／mL，4月29日外院盆腔彩超示宫腔内混合回声大小约12x11x11mm，性质待定，混合回声周边低回声大小约23X16X6mm，5月1日开始阴道少量流血，色黯，无腹痛，5月10日复查彩超示：宫内光团大小约51x41x61mm，隐约可见多个液性暗区，未见胚胎，考虑葡萄胎可能性大，双附件未见包块，拟葡萄胎收入院。

查体辅查

4月9日外院测尿HCG阳性。 4月11日测P：34.1nm0L／L，HCG296.68mIU／mL。 4月19日测P23.nm0L／L，HCG3906.6mIU／mL。 4月29日外院盆腔彩超示宫腔内混合回声大小约12x11x11mm，性质待定，混合回声周边低回声大小约23X16X6mm。 5月10日复查彩超示：宫内光团大小约51x41x61mm，隐约可见多个液性暗区，未见胚胎，考虑葡萄胎可能性大，双附件未见包块。

诊断处理

考虑葡萄胎完善相关检查5?️12日行清宫术，术后病理示：符合葡萄胎I级改变。5⃣️月13日复查血HCG50563IU／L，15／5复查彩超示子宫内膜回声不均匀，双附件未见明显异常。16／5HCG8035IU／L，20／5行葡萄胎二次清宫朮，病理示：符合宫内妊娠改变，21／5HCG1373IU／L，23／5复查B超示宫内少量积液，双附件未见异常，24／5HCG1351IU／L，28／5HCG1939IU／L，29／5B超示子宫大小正常，宫腔回声异常。30／5HCG2256IU／L，2／6HCG2883IU／L，3／6胸部CT示正常！5／6HCG3560IU／L，盆腔MR示子宫底宫腔及肌层异常信号影，考虑诊断为侵蚀性葡萄胎3期低危，给予MTX0.4mg／Kg．d，HCG下降16／61347IU／L，20／6HCG408．1IU／L，23／6B超子宫后壁异常回声团：侵蚀性葡萄胎！25／6一29／6第二次化疗，30／6HCG阴性。14／7第三次化疗。

随访讨论

第一次随诊在出院后3个月，以后每6个月1次直至3年，此后每年丨次直至5年，以后可每2年l次。